代償期肝硬化中醫(yī)診療優(yōu)化方案doc-文庫吧資料
2024-07-30 16:41本頁面
【正文】 理賠和醫(yī)療糾紛事故鑒定等方面。一個病人入院到出院即構成一件病歷檔案.病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫(yī)生完成，除此之外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。病歷檔案是醫(yī)務人員記錄疾病診療過程所形成的文件材料，是病人在當次發(fā)病中的疾病診斷、病情經(jīng)過、治療、護理和療效的記錄，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療及護理經(jīng)過，真實全面反映疾病診治的全過程。病歷檔案簡稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務人員對病人疾病診斷治療過程所記錄的文件，是臨床進行科學診斷治療的基礎資料，也是醫(yī)學科學的原始資料?？剖覚C構—尤其是中醫(yī)科室大部分還停留在傳統(tǒng)落后的“言傳身教”的層面，不論是臨床診療還是教學和科研上對于病案和病例的搜集、整理和管理都還處于“單一手工書寫”的處境，很難對多年來積累下來的優(yōu)質(zhì)病例病案進行二次挖掘和系統(tǒng)分析，從而總結出更好的診療方法和經(jīng)驗教訓，由于沒有系統(tǒng)的病案病例管理系統(tǒng)，所以也導致對病患的跟蹤管理仍然停留在較簡單、零散的狀態(tài)，非常不利于更好的穩(wěn)定及服務好病患群體，不利于在現(xiàn)代市場競爭中可持續(xù)的增強、擴大臨床診療競爭力優(yōu)勢。國內(nèi)的現(xiàn)狀是：醫(yī)生個體年輕醫(yī)生要想有收入就需要有地位有權威，要有地位，就需要有經(jīng)歷和經(jīng)驗，而大部分人的經(jīng)驗只能來自多年的工作積累，慢慢等待。自己能夠解決的現(xiàn)場解決，不能解決的也可以快速提供就診方案，推薦給其他機構。同時在這個基礎上非常方便每一個執(zhí)業(yè)醫(yī)生構建完全屬于自己的病案數(shù)據(jù)庫，幫助每個見習醫(yī)生、職業(yè)醫(yī)生以及中高級醫(yī)生可以穩(wěn)定的服務于一個群體的患者和人群。在科室臨床信息化建設中，臨床病案的信息化建設和管理又是重中之重，目前國內(nèi)外在臨床病例病案信息化建設上的現(xiàn)狀：國外的醫(yī)患關系沒有中國緊張，其中一個很重要的原因就是他們的信息化程度超過我們?；颊呖梢越邮芨谓M織學活檢者，可將其作為相應的評價指標。影像學主要是彩超和64排CT或MRI等。（4）中醫(yī)臨床癥狀體征無明顯改善，證侯積分減少＜30%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，證侯積分減少≥70%。以上療效評價，如于患者溝通同意后，行肝臟組織學病理檢查。(5) FibroScan肝纖維化檢查：Stiffness（KPa）：≥。(3)肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常。（3）、好轉(zhuǎn)：療程結束時，(1)主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。(4)B超（彩超）和CT檢查：提示為非肝硬化征象。(2)肝脾大小形態(tài)正?；蚱⑴K腫大較治療前縮?。?0%。(6)以上5項指標保持穩(wěn)定6月1年。(4)B超（彩超）和CT檢查：提示為非肝硬化征象。(2)肝脾大小形態(tài)正常。同時避免服用加重肝臟負擔和肝功能損害的藥物。情志護理：調(diào)暢情志，避免誘發(fā)本病的病因。飲食護理：戒酒，忌暴飲暴食，生冷油膩，辛辣刺激食品，不吃或盡量少吃紅肉如牛、羊、狗肉，忌食人工合成和含防腐劑食物如餅干、方便面等。中藥灌腸：對大便干結不通者，予大黃、烏梅、蒲公英、敗醬草等藥煎湯灌腸治療。穴位艾熏：主要用于食欲不振，脘腹脹滿者。穴位TDP貼敷：選章門、期門、中脘和阿是穴。主要用于肝氣陰兩虛者。主要用于肝氣虛者。主要用于瘀血重者。（三） 中成藥注射液的合理應用參芎葡萄糖注射液100ml ivgtt Qd或Bid；丹參酮注射液5ml*4支，加入5%葡萄糖注射液/ ivgtt Qd或Bid。舌黯無華，脈弦細為證治要點。瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊。鱉甲煎丸藥物組成：鱉甲膠、阿膠、蜂房、鼠婦、土鱉蟲、蜣螂、硝石、柴胡、黃芩、半夏、黨參、干姜、厚樸、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花、葶藶子、石韋、瞿麥。以方測用：該方有仿古方“鱉甲煎丸”之意。功 效：疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎適應癥：用于慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎及早期肝硬化。但扶正不足以用，且行氣藥偏少。證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀者。功 效：化瘀通絡，疏肝健脾主 癥：脅肋脹痛或刺痛，抑郁煩悶，食欲不振，食后腹脹，大便不調(diào)，或脅下痞塊，面色晦暗或萎黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，或淡紫有齒痕，苔白或微黃膩，脈沉弦或細澀等癥。主 癥：脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈目澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細。扶正化瘀膠囊藥物組成：丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子（制）。以方測用：該方“健脾養(yǎng)肝”功效實難茍同。適應癥：慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化。 功效：健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅散結。以方測用：該藥“呆滯”，無行氣等靈動之品，故有腹脹，便溏等不良反應。功效：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血 主癥：脅肋隱痛或肋下痞塊，面色晦黯，脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干口苦等。因此，代償期肝硬化以燮理體用、燮理氣機、和絡逐瘀為核心治療方法，對于病程中出現(xiàn)的證侯變化，予短暫用藥，再回歸肝硬化Ⅰ號方治療。乙肝肝硬化者，根據(jù)病情予核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定和恩替卡韋等抗病毒治療。凡有脾大者，加三棱、莪術、雞血藤等；對瘀熱內(nèi)郁證者，加浙貝、夏枯草等。證型加減凡有黃疸者，均加茵陳、平地木、地耳草。陰虛絡阻證治療法則：養(yǎng)陰柔肝，和絡逐瘀，燮理體用方 劑：肝硬化Ⅰ號方合一貫煎加減或加味黃精湯加減。注：無腹水者，舌苔薄黃稍膩者，肝硬化Ⅰ號方合黃芩滑石湯加減；舌苔黃厚膩者，肝硬化Ⅰ號方合消毒丹加減；有腹水者，中滿分消丸加減。 二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑氣虛絡阻證治療法則：補益肝氣，燮理體用，化瘀和絡方 劑：肝硬化Ⅰ號方 藥物組成：黃芪、仙靈脾、當歸、丹參、郁金、白芍或赤芍、參類、茯苓、白術、柴胡、黃芩、防風、白蒺藜、鱉甲、甲珠、土鱉蟲、桃仁、澤蘭、茜草、佛手、香櫞。（3）、瘀熱內(nèi)郁證：脅腹刺痛，心煩易怒，
化學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1