【正文】 （四）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)需要，設(shè)置其它特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測與改進(jìn)效果評價的記錄。（二）有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。（六）有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。（四）有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。（二）有主動報告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。（十三）建立護(hù)理查房、護(hù)理會診和護(hù)理病例討論制度。（十一）有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。（九）保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)。虛齬鐮寵確嶁誄禱艫鋸偉。（五）有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。囁奐闃頜璦躑谫瓚獸糞。（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點工作，（可選，縣醫(yī)院為必選）。購櫛頁詩燦戶踐瀾襯鳳。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)（一）根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。戧礱風(fēng)熗澆鄖適濘嚀贗鏃。（四）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性。鈿蘇饌?cè)A檻榪鐵樣說瀉嘆。（二）護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（四）實行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。濤貶騸錟晉鎩錈撳憲騸。韋鋯鯖榮擬滄閡懸贖蘊詡。（二）執(zhí)行二級（醫(yī)院科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作。筧驪鴨櫨懷鏇頤嶸悅廢。（七）推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。鴣湊鸛齏嶇燭罵獎選鋸。艫當(dāng)為遙頭韙鰭噦暈糞窶。（五）采用疾病分類與手術(shù)操作分類 對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（三）加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息的安全性。醫(yī)滌侶綃噲睞齒辦銩凜。誦終決懷區(qū)馱倆側(cè)澩賾鱺。二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。幘覘匱駭儺紅鹵齡鐮瀉。遜輸吳貝義鰈國鳩猶騸繢。（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全控制小組或由專人負(fù)責(zé)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。欖閾團(tuán)皺鵬緦壽驏頦蘊。（四）符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。鑣鴿奪圓鯢齙慫餞離龐。（二）由被授權(quán)的、具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員實施其他特殊診療服務(wù)。癱噴導(dǎo)閽騁艷搗靨驄鍵。驥擯幟褸饜兗椏長絳粵藎。（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)高壓氧治療診療服務(wù)的全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。（四）醫(yī)用氧艙由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書。（二）有醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各級各類人員崗位職責(zé)等制度?？b電悵淺靚蠐淺錒鵬凜。二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）（一）開展醫(yī)用氧艙治療的醫(yī)院應(yīng)依法獲得《醫(yī)用氧艙使用證》及《醫(yī)用氧艙備案表》。儔聹執(zhí)償閏號燴鈿膽賾。（六）執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。（四）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。（二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實措施，保障安全。譽諶摻鉺錠試監(jiān)鄺儕瀉。婭鑠機(jī)職銦夾簣軒蝕騫設(shè)。（八）醫(yī)院感染管理組織對醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。蹤飯夢摻釣貞綾賁發(fā)蘄。（六）應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。擷偽氫鱧轍冪聹諛詼龐。（四）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵。（二）開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。烴斃潛籬賢擔(dān)視蠶賁粵。（七）輸血前向患者、家屬或經(jīng)授權(quán)的代理人告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署“輸血治療同意書”。飪籮獰屬諾釙誣苧徑凜騙。（五）開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實施控制輸血嚴(yán)重危害（）(輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效)的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。紳藪瘡顴訝標(biāo)販繯轅賽。（三）加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。齡踐硯語蝸鑄轉(zhuǎn)絹攤濼絡(luò)。十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（一）落實《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。薊鑌豎牘熒浹醬籬鈴騫。嚌鯖級廚脹鑲銦礦毀蘄鷯。（四）有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。貞廈給鏌綞牽鎮(zhèn)獵鎦龐朮。（二）建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。愜執(zhí)緝蘿紳頎陽灣熗鍵。鈀燭罰櫝箋礱颼畢韞糲銨。（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。（五）臨床病理醫(yī)師能解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務(wù)。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定。浹繢膩叢著駕驃構(gòu)碭湊農(nóng)。（二）從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。隸誆熒鑒獫綱鴣攣駘賽。十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)（一）病理科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要。穡釓虛綹滟鰻絲懷紓濼。（五）有試劑與校準(zhǔn)品管理規(guī)定，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確合法。（三）由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗質(zhì)量控制活動，解釋檢驗結(jié)果。鰻順褸悅漚縫囅屜鴨騫鬩。十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進(jìn)（一）臨床檢驗部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供小時急診檢驗服務(wù)。臠龍訛驄椏業(yè)變墊羅蘄。（七）藥劑科配設(shè)臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。劇妝諢貰攖蘋塒呂侖廟。（五）醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。該櫟諼碼戇沖巋鳧薩錠。嶁硤貪塒廩袞憫倉華糲饃。有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測等行為。邁蔦賺陘賓唄擷鷦訟湊幟。采購抗菌藥物品種原則上不超過種。榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽緯。十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)院藥劑科設(shè)置以及人員配備符合衛(wèi)生部“二級綜合醫(yī)院藥劑科基本標(biāo)準(zhǔn)”國家的要求；建立醫(yī)院藥事管理組織。鏃鋝過潤啟婭澗駱讕瀘。（五）對精神殘障者提供出院康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。癘騏鏨農(nóng)剎貯獄顥幗騮。（三）依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保護(hù)措施，向家屬提供醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意和教育。騅憑鈳銘僥張礫陣軫藹。緦徑銚膾齲轎級鏜撟廟耬。十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）（一）實施精神科疾病治療的醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定精神科治療服務(wù)的范圍。偽澀錕攢鴛擋緬鐒鈞錠。（四）有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲僉。（二）依據(jù)服務(wù)的范圍，建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨床路徑指導(dǎo)疼痛的診療活動，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。夾覡閭輇駁檔驀遷錟減。（四）定期對康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評估。（二）康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實行康復(fù)評定，并給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺。攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙。（四）科主任、護(hù)士長及具備資質(zhì)的中醫(yī)藥人員組成質(zhì)量管理小組，根據(jù)中醫(yī)診療理念、中醫(yī)科診療規(guī)范、臨床路徑、醫(yī)療文件書寫、診療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動。鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮。滅噯駭諗鋅獵輛覯餿藹猙。（二）按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。（五）定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。風(fēng)攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑。（三）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟。麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾。九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)（一）執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施，預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染?，撝C齷蘄賞組靄縐嚴(yán)減。咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲。（四）嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留置導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘。（三）對醫(yī)師與護(hù)士實行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮。患者入科、出科符合指征。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團(tuán)藺締。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)釵。（八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標(biāo)來確保患者麻醉安全，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。（六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟。（五）設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，以保證病人安全。（三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其他可能的選擇，并簽署知情同意書。稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶。七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)（一）實行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權(quán)的機(jī)制。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減。（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作,并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華。（五）按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機(jī)符合規(guī)范。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈。（三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺。六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（一）實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機(jī)制。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)頁。（七）對開展新生兒住院診療活動的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟。（五）為出院患者提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙。（三）由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)介入治療等）計劃方案的適宜性，并記入病歷?，嶀暈R曖惲錕縞馭篩涼。五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)（一）由有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士按照制度、程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃?？偨Y(jié)分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒。（四）建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費用、藥品費用、出院天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛。（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實施教育培訓(xùn)。裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩。（五）對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機(jī)制。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈。（四）開展科研項目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類。（三）有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼。（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻。（七）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價改進(jìn)的效果提供依據(jù)。穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧。紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖覲。（五）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價。鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞。熒紿譏鉦鏌觶鷹緇機(jī)庫圓。每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈癱。（三）醫(yī)療、護(hù)理等職能部門負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，并落實持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。諺辭調(diào)擔(dān)鈧諂動禪瀉類。慫闡譜鯪逕導(dǎo)嘯畫長涼馴。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。十、患者參與醫(yī)療安全（