二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀-文庫吧資料
2024-10-01 10:18本頁面
【正文】 看：急救設(shè)備及其完成情況、急救藥品及其效期、科室診療環(huán)境、消毒隔離制度執(zhí)行情況、病區(qū)醫(yī)師配制、結(jié)構(gòu)和值班安排情況、手術(shù)分級(jí)管理和特殊診療授權(quán)制度落實(shí)情況、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格和注冊(cè)情況等。 ? 〔 3〕檢查科室相關(guān)管理制度與診療常規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、危急重病例的急救流程。 臨床科室檢查方法 ? 臨床科室： ? 〔 1〕參加早交班，參加 1次教學(xué)查房過程。 ? ⑤抽查考核：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款中需要抽查考核的標(biāo)準(zhǔn)； ? ⑥依據(jù)鏈接：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款中作為評(píng)審依據(jù)的現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性文件、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和技術(shù)指南等的名稱、文號(hào)、發(fā)布機(jī)構(gòu)和對(duì)應(yīng)的具體條款； ? ⑦名詞釋義：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款中涉及的需要釋義的名詞； ? ⑧范本展示：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款中條款對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)樣式范本。 第五十頁，共八十七頁。 國家檢查方法 ? 依據(jù)各條款的功能契合與內(nèi)在關(guān)聯(lián)性為前提，依據(jù)編寫者自己的理解將各條款涉及到的相關(guān)評(píng)審要素填寫在表格的條款的對(duì)應(yīng)空格中。 評(píng)審方法 ? 編寫評(píng)審員手冊(cè) ? 省內(nèi)分成臨床、醫(yī)院管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理和醫(yī)技 5個(gè)組進(jìn)行編寫，已完成初稿 ? 國家編寫評(píng)審員手冊(cè)尚未出臺(tái)。 檢查人員分組及其組成 ? 醫(yī)院管理組：綜合和管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、財(cái)務(wù)管理、總務(wù)管理、信息設(shè)備管理 ? 臨床組：內(nèi)科、外科、醫(yī)療管理 ? 護(hù)理 ? 醫(yī)院感染管理 ? 醫(yī)技組：藥事、檢驗(yàn)、影像、輸血、病理、營養(yǎng) 第四十七頁，共八十七頁。 評(píng)審組織 ? 三級(jí)醫(yī)院由衛(wèi)生廳組織評(píng)審，衛(wèi)生部備案并抽查復(fù)核 ? 二級(jí)醫(yī)院委托市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織評(píng)審，衛(wèi)生廳進(jìn)行復(fù)核和抽查； ? 衛(wèi)生廳成立了領(lǐng)導(dǎo)組、專家?guī)? ? 擬分批進(jìn)行培訓(xùn)。 ? 強(qiáng)調(diào)信息化管理：第 7章內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 第四十四頁，共八十七頁。 ? 特點(diǎn)之十：追蹤檢查法 ? 包括系統(tǒng)追蹤和個(gè)案追蹤 ? 個(gè)案追蹤重點(diǎn)：門診流程、急診綠色通道、危重病人管理、多學(xué)科協(xié)調(diào)、住院病人流程、抗菌藥物臨床應(yīng)用等； ? 系統(tǒng)追蹤：管理制度落實(shí)、診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、醫(yī)院感染管理 第四十三頁，共八十七頁。如“血液內(nèi)科專業(yè)〞、“燒傷整形科專業(yè)〞。 第四十一頁，共八十七頁。 ? 特點(diǎn)之九：必備技術(shù)指標(biāo)設(shè)置： ? 臨床科室共 202項(xiàng)，其中可選工程 14項(xiàng)，可選科室的工程 30項(xiàng)，必須到達(dá)的 158項(xiàng)； ? 醫(yī)技科室 21項(xiàng)，分布于 5個(gè)科室，其中影像4，超聲 7項(xiàng)。 ? 5〕中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕。 ? 3〕婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、方案生育等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕。 ? 〔 2〕二級(jí)科室或?qū)I(yè)組： ? 1〕內(nèi)科：呼吸、消化、神經(jīng)、心血管、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室〔專業(yè)組〕中至少 3個(gè)。 ? 臨床科室設(shè)置： ? 〔 1〕一級(jí)科室： ? 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血 /室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科 /室。 ? 臨床科室設(shè)置：共 24個(gè) 3級(jí)?？?，其中可選 4個(gè)：腫瘤、血液、心胸、燒傷整形； ? 醫(yī)技科室設(shè)置： 5個(gè)。 第三十七頁，共八十七頁。 C級(jí)通常為 34條要求， B級(jí)通常為 23條要求，A級(jí)通常為 12條要求。 ? 特點(diǎn)之六：增加了衛(wèi)生主管部門要求 ? 預(yù)約診療 ? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞單元 ? 臨床路徑 ? 處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥 ? 不良事件主動(dòng)上報(bào) ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理 ? 危急值報(bào)告 第三十六頁，共八十七頁。 ? 評(píng)分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理 ? Ｐ即 plan, ? Ｄ即 do， ? Ｃ即 check， ? Ａ即 action ? 通過質(zhì)量管理方案的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進(jìn)。 ? 特點(diǎn)之四：抓住 5個(gè)體系：質(zhì)量管理體系 ? 平安管理體系、效勞管理體系 ? 績效考核體系、改革與創(chuàng)新 ? 表達(dá) 5種質(zhì)量管理工具：平衡計(jì)分法、評(píng)管圈、根本原因分析 ? 追蹤檢查、診斷相關(guān)組 第三十三頁，共八十七頁。 ? 特點(diǎn)之四：表達(dá)了公立醫(yī)院改革的方向 ? 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的公益性 ? 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院平安； ? 強(qiáng)調(diào)效勞意識(shí)；重視病人的就診體驗(yàn)； ? 強(qiáng)調(diào)了綜合評(píng)價(jià)：政府、病人、社會(huì)、醫(yī)院；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)與平時(shí)監(jiān)測(cè)相結(jié)合。 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析， 對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào) 整 ，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育 第三十頁，共八十七頁。 1． 4． 3． 1 開展災(zāi) 害脆弱 性分析 明確醫(yī)院 需要應(yīng)的 主要突事 件及應(yīng)對(duì) 策略。 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析， 對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào) 整 ，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育 第二十九頁，共八十七頁。 1． 4． 3． 1 開展災(zāi) 害脆弱 性分析 明確醫(yī)院 需要應(yīng)的 主要突事 件及應(yīng)對(duì) 策略。 關(guān)于核心條款 第二十八頁，共八十七頁。 第 16章節(jié)的條款分布名稱 節(jié) 條 款 核心條款 第一章醫(yī)院功能任務(wù) 6 27 29 3 第二章醫(yī)院效勞 8 37 48 3 第三章患者平安 10 25 26 6 第四章醫(yī)療質(zhì)量管理 23 141 322 13 第五章護(hù)理管理 5 31 53 1 第六章醫(yī)院管理 11 60 105 7 合計(jì) 63 321 583 33 第二十七頁，共八十七頁。 ? 判定原那么是要到達(dá)“ B良好〞檔者，必須先符
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