【正文】 滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體、內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等　　 假實(shí)：“至虛有盛候”腹脹急，但時(shí)脹時(shí)不脹，（實(shí)常急）腹脹喜按假虛：“大實(shí)有羸狀”默默不語，時(shí)而聲多氣粗，泄瀉而得反快，不食卻思食辨別虛實(shí)真假：脈象有力無力，有神無神，浮沉侯如何 舌質(zhì)嫩胖與蒼老 言語發(fā)聲的高亮與低怯 患者體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病原因，病的新久，以及治療過程亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候　成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候　成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等思考題：寒證與熱證的鑒別？ 表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同？其機(jī)理如何？“真寒假熱”“與真熱假寒”的病機(jī)如何？何謂“大實(shí)有羸狀”“至虛有盛候”？ 亡陰與亡陽證臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)？ 第四章 辨 證第一節(jié) 病因辨證病因辨證，是運(yùn)用病因?qū)W的基本理論，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證方法外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病六淫辨證：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 注意：要與“內(nèi)生六淫”的相區(qū)別風(fēng)淫證候：外感風(fēng)邪引起的證候。屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn)：　急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?！备撼呙}沉取有力，按之不絕 “寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。又稱“氣口”　“脈口”寸關(guān)尺的定位先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記再定寸、尺：關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺 脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”體位：　坐位　臥位 與心臟等高診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜 診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。一、問寒熱寒—怕冷： “惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解——陽氣不足，失去溫煦寒熱癥狀有四個(gè)證型（一）惡寒發(fā)熱 —— 惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱惡寒重，發(fā)熱輕表寒證發(fā)熱重，惡寒輕表熱證發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗太陽中風(fēng)證（二）但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分，里寒癥實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣（新?。┨摵核伢w陽虛，不能溫煦肌表（久?。ㄈ┑珶岵缓话l(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實(shí)證，乃陽盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或 陽明潮熱：實(shí)熱 濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，兼頭身困重 陰虛潮熱：午后或入夜低熱，熱自骨3向內(nèi)外透發(fā)，兼見顴紅，盜汗（四）寒熱往來 — 惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時(shí)——外感病達(dá)半表半里階段瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)二、問汗診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。正常為薄白苔（1）白苔：主表證、寒證　　白而干裂如積粉－－內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（2）黃苔：主里證、熱證（3）灰苔：主熱證、寒濕證　　灰而干燥－－熱甚傷津 灰而滑潤(rùn)－－內(nèi)有寒濕（4）黑苔：主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來　　　黑而干燥－－熱極津枯　 黑而滑潤(rùn)－－寒濕內(nèi)盛（3）腐膩：　腐苔－－如豆腐渣　主胃氣衰??；　膩苔－－如油狀物　主濕濁內(nèi)盛；?。?）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損　　全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌 部分脫落－－地圖舌第二節(jié) 聞　　診 (一)語聲 語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣 金實(shí)不鳴　實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職 金破不鳴　虛證：肺腎陰虛，虛火灼金 　　 （二）語 言（1）譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱 心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止 ——?dú)庥籼到Y(jié)（癲癥）（三）呼 吸喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥 實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利 虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪 （四） 咳 嗽咳——有聲無痰；嗽——有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證—咳聲重濁 虛證—咳聲無力，聲低氣怯 咳 嗽咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證燥咳—干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽——痰白量多而易咳頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作 鷺鷥叫百日咳白喉—咳聲如犬吠（白喉） （五）嘔吐 實(shí)熱—聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水 虛寒—聲小、勢(shì)緩、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆 實(shí)熱—呃聲頻作、聲高有力 虛寒—呃聲低沉、氣弱無力（七）噯氣 食滯胃脘—噯氣酸腐， 肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關(guān) 脾胃虛弱—噯聲低沉，納呆乏力第二節(jié) 嗅 氣 味一、病體之氣（一）口氣 穢臭胃熱 酸臭氣胃有宿食 腐臭牙疳或內(nèi)癰（二）汗氣　汗出腥膻濕熱久蘊(yùn) 汗出臭穢熱毒內(nèi)盛　　　　　　腋下汗氣膻臊狐臭二、病室氣味尿臊味——水腫晚期 爛蘋果味——消渴病 第三節(jié) 問　診《 十 問 歌》（明 陽斑、陰斑 疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色白碚—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致纏腰火丹——腰部和胸脅部皮膚灼熱刺痛，成簇水皰，多為肝火所致濕疹──初起紅斑，迅速腫脹起疹或水泡，繼而水皰破裂，干燥結(jié)痂，留痕 濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望小兒指紋適合于3歲以下小兒色澤辨寒熱，紫熱紅傷寒，青驚白是疳 ，三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)──邪淺病輕 氣關(guān)──邪深病重 命關(guān)──危重透關(guān)射甲──絡(luò)脈直達(dá)指端七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾痰與涕