drgs支付制度下內(nèi)部管控與統(tǒng)計分析-文庫吧資料
2025-07-21 18:27本頁面
【正文】 TwDRG之下限臨界點：以該 TwDRG醫(yī)療點數(shù)之 。 ?實施後每年底前重新依前一年醫(yī)療費用申報點數(shù)及前項原則，計算新的 SPR(其模式同RW的計算方式 ) 點數(shù)上限臨界點 ?各 TwDRG之上限臨界點：為「 TwDRG支付點數(shù)」 +「固定停損額」，超過該臨界點部分，得再申報超過部分之 80%。 (96年以前使用之 RW依 94年資料計算； 97年使用之 RW於 96年底，以 95年資料重新計算 ) 標準給付額 ( Standardized Payment Rate， SPR) ?計算公式：全國合計點數(shù) /全國總權(quán)重，並經(jīng)調(diào)整之給付值。 ? TwDRG之 RW由健保局統(tǒng)一計算後公告。 不適用 TwDRGs支付標準 2 ?排除職災(zāi)案件 (部份負擔 006) ?排除精神科強制住院 (病患來源為 S) ?各項試辦計劃 ? 乳癌試辦計劃 案件分類 4 ( ) ? 慢性肝炎試辦計劃 案件分類 給付類別 M ( ) ? 肺結(jié)核試辦計劃 給付類別 F ( ) ? 呼吸器試辦計劃 ? 安寧試辦計劃 給付類別 A ( ) ? 週產(chǎn)期試辦計劃 相對權(quán)重 (Relative Weight， RW) ?計算公式：某 TwDRG平均每人次點數(shù) /全國平均每人次點數(shù)。 ? 行政院衛(wèi)生署公告之罕見疾病案件。 ? MDC1 MDC20之精神科案件， DRG代碼以「 XXX」表示 。 ? 多個 Procedures會影響 DRG同時符合二個以上DRG規(guī)範時，以權(quán)重高低為認定順序 。 ?外科系 ? Operating room procedures若沒有主診斷之敘述時 ， 以每個 MDC為主 。 Cardiomyopathy Congestive heart failure Respiratory failure Heart transplantation Cardiopulmonary bypass Tracheostomy 注意：同時符合二個以上 DRG規(guī)範時 ,認定順序為有 OR procedure，且手術(shù)與主診相關(guān)之 DRG為第一優(yōu)先，手術(shù)與主診不相關(guān)之 DRG為第二優(yōu)先，故同一項下有 二個以上 DRG落點 時，以 權(quán)重高低認定順序 。 ?例如主診斷 MDC01以及MDC24，而 MDC24的醫(yī)療資源耗用比MDC01多，所以我們會先檢查是否符合MDC24的規(guī)則，若不符合才去判斷後面的規(guī)則，最後落在 MDC01。DRGs支付制度下內(nèi)部管控 與統(tǒng)計分析 臺北榮總 醫(yī)務(wù)企管部 病歷組 魏秀美 於臺灣地區(qū)醫(yī)院協(xié)會 20221109 amp。 16 大 綱 ?TwDRGs分類架構(gòu)及原則 ?TwDRGs支付原則 ?醫(yī)院因應(yīng) ?實例分享 NHI （ QIO） Physician
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