drgs支付制度下內(nèi)部管控與統(tǒng)計(jì)分析(專業(yè)版)
【正文】 ?特約醫(yī)療院所 不得另行申報(bào)費(fèi)用或向保險(xiǎn)對(duì)象收取費(fèi)用 (住院前七天不含住院當(dāng)日；出院七天含出院當(dāng)日；由急診住院者，其急診費(fèi)用皆含於該次住院費(fèi)用中 ) TwDRG導(dǎo)入期間支付方式 ? TwDRG導(dǎo)入期間支付 ＝ FFS (1AR) +TwDRG支付點(diǎn)數(shù) AR (Adjusted Rate 調(diào)整率 ) 年度 (費(fèi)用年 ) 調(diào)整率 (AR) 9596 25% 97 50% 98 75% 99 100% 各 MDC導(dǎo)入時(shí)程 年度 (費(fèi)用年 ) 導(dǎo)入 MDC DRGs數(shù) 9596 3,9,11,13,23,24 192 97 PRE,2,4,7,12,15 200 98 1,5,6,8,10,17 440 99 14,16,18,21,22 137 ?論病例計(jì)酬 ? 病例組合（ RW2） 單一支付點(diǎn)數(shù) 費(fèi)用臨界點(diǎn) A區(qū) B區(qū) C區(qū) 按單一支付點(diǎn)數(shù)支付 得核實(shí)申報(bào)上限金額、得核實(shí)申報(bào)案件數(shù)比率 A區(qū) B區(qū) C區(qū) 費(fèi)用界於上下限臨界點(diǎn)者： RWSPR(33,252) (1+基本診療加成 +兒童 加成率 ) (1+山地離島醫(yī)院加成 ) 費(fèi)用下限臨界 % 核實(shí)申報(bào) 費(fèi)用低於下限臨界 點(diǎn)者， 核實(shí)申報(bào) 定額 FeeforServices 定額 +marginal cost 超過部分 * DRG支付點(diǎn)數(shù) +固定停損額 (52,426) 外科系 RW 下限臨 界點(diǎn) 幾何平均住 院日 SPR 固定停損點(diǎn) DRG00301 40,276 11 33,252 52,426 p39。 ?計(jì)算資料基本診療點(diǎn)數(shù)經(jīng)以地區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)校正。DRGs支付制度下內(nèi)部管控 與統(tǒng)計(jì)分析 臺(tái)北榮總 醫(yī)務(wù)企管部 病歷組 魏秀美 於臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì) 20221109 amp。 ? TwDRG之 RW由健保局統(tǒng)一計(jì)算後公告。t 實(shí)際發(fā)生點(diǎn)數(shù) DRG支付點(diǎn)數(shù) 年齡 上限臨界點(diǎn) 1 40,000 40,000 ﹣ ﹣ 2 230,650 (A) 2yrs (B) A： RWSPR（ 1＋ ％＋ 6％ ）＝ 33,252（ 1＋ ＋ ）＝ 176,166 B： RWSPR（ 1＋ ％＋ 6％ ） ＋ 52,426＝ 33,252（ 1＋ ＋ ） ＋ 52,426＝ 228,592 醫(yī)院因應(yīng)方式 內(nèi)部 ?提昇病歷書寫品質(zhì) ?疾病分類人員專業(yè)化 ?運(yùn)用電腦資訊系統(tǒng)輔助與協(xié)助 DRG分類 ?加強(qiáng)院內(nèi)各臨床單位溝通及教育訓(xùn)練 ?個(gè)案管理制度之建立，臨床路徑與醫(yī)療利用評(píng)估 ?臨床路徑應(yīng)納入各類專業(yè)人員，包括疾病分類人員及資訊人員 醫(yī)院因應(yīng)方式 對(duì)外 ?加強(qiáng)院所水平整合及垂直策略聯(lián)盟 ?採(cǎi)取品牌策略，增加廣告效益 ?發(fā)展重點(diǎn)醫(yī)療，
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