抗抑郁藥物臨床應(yīng)用doc-文庫吧資料
2025-07-21 05:00本頁面
【正文】 （trazodone），能同時對5羥色胺神經(jīng)元有拮抗和激活作用，抗抑郁作用主要與該藥下調(diào)5HT2受體數(shù)有關(guān)。常用劑量15mg~30mg/d，最高可達60mg/d。對P450酶CYP2D1A2和3A沒有抑制作用，與其它藥物合用時發(fā)生藥物相互作用少。3．去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁藥物（NaSSA）代表藥物為米氮平（mirtazapine），口服吸收迅速，2小時達到峰濃度，不受食物影響。雙盲對照研究顯示文拉法辛對各種抑郁癥，包括單相抑郁、伴有焦慮的抑郁、雙相抑郁、難治性抑郁癥都有很好的療效，而且起效比SSRIs快。2．5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）SNRI包括文拉法辛（venlafaxine）和度樂西?。╠uloxetine）。研究表明，SSRIs（尤其是帕羅西?。┰谥委熞钟舭Y的同時，對焦慮癥狀也有明顯的治療作用。其優(yōu)點為：對各種抑郁發(fā)作有效；不良反應(yīng)輕；對α腎上腺素受體沒有影響，避免了體位性低血壓；對心臟沒有毒性作用，藥物過量時安全；病人對一種SSRIs無效時，可以對另一種SSRIs仍然有效。目前有學(xué)者提出，能預(yù)測抑郁癥復(fù)燃和復(fù)發(fā)的主要危險因素為：1）既往有多次發(fā)作，2）前次發(fā)作未完全緩解，3）嚴重發(fā)作，4）慢性病程，5）雙相或有精神病性癥狀[3]。所謂有效是指抑郁癥狀減輕，漢密頓抑郁量表（HAMD）評分減分率至少達50%；緩解是指在有效基礎(chǔ)上抑郁癥狀完全消失，HAMD評分少于8分，并且社會功能恢復(fù)良好；臨床痊愈是指病人完全恢復(fù)正?；蚓徑庵辽?12月。單次發(fā)作的嚴重抑郁癥病人中約50%～85%會有第2次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)[3]。不過，只有7080%的病人在有效抗抑郁治療后18個月仍保持功能良好，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)約20%的抑郁癥病人對治療反應(yīng)不好、后果欠佳，屬“難治性”；約半數(shù)病人治療后并未達“緩解”，仍有部分抑郁癥狀的殘留。10．積極治療與抑郁癥共病的其它軀體疾病、焦慮障礙和精神活性物質(zhì)依賴等
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