【正文】 有關(guān)規(guī)定落實情況。，一般項目預(yù)約不超過兩天。護理部主任和護士長任職條件應(yīng)符合《山西省護理管理人員管理規(guī)定》要求，具有二級醫(yī)院護理業(yè)務(wù)水平和管、科兩級為臨床第一線服務(wù)的工作制度、管理辦法、措施。 (1)貫徹落實《護士條例》、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于加強護理工作的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善護理管理組織體系，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制，逐步建立護理垂直管理體系，實行醫(yī)院科室病區(qū)三級管理或?qū)嵭嗅t(yī)院病區(qū)二級管理，各管理層次職責(zé)與管理權(quán)限明確。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī)技科室要樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的理念，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率，縮短預(yù)約和發(fā)報告的時間。搶救儀器使用不正確、。、。，重癥監(jiān)護室設(shè)備（附件四）。、入科（室）登記和病種順位等資料。、崗位職責(zé)、核心制度知曉度和儀器使用的情況。、系統(tǒng)功能監(jiān)測（見附件三）和常用診療技術(shù)的培訓(xùn)。床位數(shù)應(yīng)占總床數(shù)28%；床位使用率以75%為宜，每床使用面積≥15m2，床間距＞1m，至少配備一個單間病房，面積≥18m2。嚴(yán)格病歷的監(jiān)控和管理，做好病情記錄、搶救記錄和病情告知等工作。醫(yī)護人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。②專業(yè)人員設(shè)置:主任應(yīng)具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)，護士長具有主管護師以上技術(shù)職務(wù)，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上；醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)比≥:1，護士數(shù)與床位數(shù)比≥:1。①重癥監(jiān)護室布局、設(shè)備設(shè)施及其醫(yī)院感染控制應(yīng)符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，設(shè)置規(guī)模應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（8）重癥監(jiān)護室管理（可選）醫(yī)院可根據(jù)條件，建立和建設(shè)重癥監(jiān)護室，并逐步健全和完善，具備及時救治常見急危重癥患者的能力。、。、。，通訊設(shè)備(2項以上)。隨機抽查留觀病歷、搶救記錄5份。，保證急診處置后需住院的患者能及時收入病房。記錄搶救時間應(yīng)具體到分鐘）。（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)。（見附件三）。加強與基層醫(yī)療機構(gòu)急診、急救轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立與120聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，確保急診“綠色通道”暢通，方便救護車輛出入。⑤急診中醫(yī)參與治療率≥50%；危重癥中醫(yī)參與治療率≥20%。建立和完善重點病種、重癥（創(chuàng)傷、昏迷、休克、中毒、腦卒中、腦挫傷等）的急診服務(wù)流程與規(guī)范，及時救治急危重癥患者，提升臨床診斷和急救處置能力。③急診醫(yī)師能獨立處理常見急診病癥，掌握基本技能；護士應(yīng)掌握急診、危重患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程（見附件三）。、8要點、支持區(qū)布局流程，各環(huán)節(jié)符合急診需求。如對在就診專業(yè)、就診專家、就診時間等方面有困難的患者建立預(yù)約診療醫(yī)療服務(wù)，以減少就醫(yī)等待。處置室應(yīng)與搶救室相通、相鄰。設(shè)置搶救床，觀察床數(shù)量依據(jù)急診科工作量確定。①急診室應(yīng)設(shè)在便于患者迅速到達的區(qū)域，“綠色通道”暢通。⑶建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機制。⑥開展預(yù)約診療服務(wù)⑴有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，流程科學(xué)規(guī)范，提高患者預(yù)約就診比例。無機制、。2.“合理檢查、合理治療、合理用藥”。、。要點；技術(shù)檔案建檔率＜100%。、。；實施方案不具體，；。、考核扣1分。，不完善各扣1分；培訓(xùn)率低于90%。3. 要點3任一部門、任一項工作、任一人在工作中 “三嚴(yán)”作風(fēng)不扎實。1. 要點1無計劃或有計劃未落實扣1分。，未進行崗前、。，造成嚴(yán)重后果不得分。、(②除外)要求。、未進行醫(yī)師定期考核不得分，制度、。未建立聘用、考核、評價管理制度扣。、建設(shè)計劃、。（6）、（7)、（8） 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點。（4）。要點。、年度計劃、總結(jié)未經(jīng)職代會通過一項扣1分?！叭匾淮蟆敝贫葐雾椃駴Q；處理無依據(jù)或依據(jù)不充分。查預(yù)檢分診和報告制度落實情況。門診滿意度＞85%.，公示主要醫(yī)療服務(wù)收費價格、藥品價格，設(shè)立咨詢、方便門診、導(dǎo)醫(yī)臺、各科分布示意圖、專家門診介紹欄等便民措施，并有輪椅、殘疾人通道等方便殘疾人設(shè)施；有對老人、軍人等持證優(yōu)先照顧的相應(yīng)服務(wù)措施。、就診流程。、專家門診醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、控制指標(biāo)、具體落實措施和結(jié)果分析。、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、注冊、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、行政職務(wù)等資料及論文、著作、科研成果、培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、考核記錄及臨床工作中的主要事件等。、實施方案及考核制度落實情況。、出院或轉(zhuǎn)科患者的服務(wù)流程。 查看手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制、手術(shù)分級管理制度、能力評價與再授權(quán)的機制及落實情況。（3）定期進行檢查、改進，并有記錄，隨機抽查23個科室了解計劃執(zhí)行情況。包括：（1）業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。、醫(yī)療安全管理制度及持續(xù)改進方案，有完整的檢查、實施、反饋及持續(xù)改進記錄。，醫(yī)務(wù)科主任應(yīng)具有臨床專業(yè)主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。%醫(yī)務(wù)人員是否掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療救治和傳染病防治知識情況。、考核資料，一年至少兩次。、計劃、落實和效果評價；抽查至少五名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)記錄。查看出院病案和運行病歷。，考核在醫(yī)療活動和管理工作中“三嚴(yán)”作風(fēng)落實情況。，參加人員名單、考卷和成績單，一年至少兩次。、分布、有關(guān)手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格、使用、培訓(xùn)及待遇等資料。開展上崗前職業(yè)安全防護教育?！秳趧臃ā?、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等規(guī)定，保障職工的合法權(quán)益。；提問三名管理人員相關(guān)的管理、運行指標(biāo)。（正職）答辯（20分鐘），答辯主要內(nèi)容：堅持公益性質(zhì)，深化醫(yī)院改革，本院醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和措施等。，要把主要精力用于醫(yī)院管理。、副院長、醫(yī)務(wù)、護理等職能科室主任、各專業(yè)科室主任及學(xué)科帶頭人的實際水平、能力和工作狀況，考核管理知識和技能及衛(wèi)生法律、法規(guī)知識。：①全面了解二級中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，具有相應(yīng)的中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)；②上崗前經(jīng)過省級或市級衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)培訓(xùn)，掌握較系統(tǒng)的醫(yī)院管理理論和重要方法。%，實施崗位與職務(wù)聘任制。、使用情況。、分布、有關(guān)手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格等資料。，在職人員培訓(xùn)經(jīng)費使用情況。、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師比例符合《中醫(yī)院臨床科室建設(shè)指南》的要求。查看人事部門近一年原始報表及有關(guān)資料，查看各類人員總數(shù)、學(xué)歷、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、分布、所占比例等基本情況。、來訪登記完整準(zhǔn)確，有專(兼)職人員負(fù)責(zé)。（有信息公開制度的責(zé)任主體和責(zé)任人，有信息公開目錄，建立信息公開審核、更新維護制度和工作程序）落實情況。，切實可行的發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃，季安排和完成規(guī)劃、計劃的進度、指標(biāo)、措施、步驟和工作總結(jié)。院長或主管業(yè)務(wù)副院長應(yīng)為中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。④有突發(fā)性事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力.⑤嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報告制度。③門診診療記錄、門診病歷書寫符合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，并有質(zhì)量控制考核制度。加強門診信息公開和咨詢服務(wù)，提升窗口服務(wù)水平和效率，減少就醫(yī)等待。（6）門診管理①落實門診管理制度，指定專人負(fù)責(zé)，開展門診服務(wù)質(zhì)量管理，制定門診質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控制指標(biāo)。每年院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)交流，中醫(yī)內(nèi)容≥80%。加強出院患者健康教育和隨訪管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。（3）實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制。（2）有切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃。有一位副院長分管醫(yī)療工作。在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)人人熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識和傳染病防治知識。有對新分配的?？?、本科、碩士等技能培訓(xùn)計劃?！叭龂?yán)”作風(fēng)應(yīng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終。（9）“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理① 醫(yī)院要堅持對醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)的培訓(xùn)，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)的作風(fēng)。（8）保障聘用制人員權(quán)益。（6）加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制?？浦魅稳尕?fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。定期召開專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的會議，確定質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。管理人員要了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度（5）強化醫(yī)院院長管理責(zé)任制。（4）院、科兩級領(lǐng)導(dǎo)和管理人員要參加管理崗位知識與技能培訓(xùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)三年接受一次省或市衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書，職能科室（含護理部）的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)兩年接受一次崗位培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師定期考核辦法》，實施崗前教育和崗位與職務(wù)聘任制。（2）嚴(yán)格審核院內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)，建立聘用、考核、評價管理體系，外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。（7）中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥60%。醫(yī)技部門衛(wèi)技人員具備大專以上學(xué)歷應(yīng)占60%。臨床各科室中至少有2名以上中級技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師。（3）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理。主管護師、護師、護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。（1）:1；衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%；從事護理工作崗位的人員數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的50%；:1；臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%。，能深入基層，傾聽群眾意見。堅持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，有促進醫(yī)院中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢發(fā)揮的具體措施。、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，實行目標(biāo)管理。，弄虛作假不得分。、工作制度，特別是核心制度不熟悉扣1分。定期活動（每季不少于一次），有記錄（特別是解決實際問題的記錄)。考核分管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任及專職管理人員的配置和管理知識、業(yè)務(wù)能力。、崗位職責(zé)、診療護理常規(guī)、醫(yī)護技人員技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。實行院長負(fù)責(zé)制，主要職能科室應(yīng)有：黨院辦室、人事科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療質(zhì)控科(可并入醫(yī)務(wù)科)、科教科、護理部、門診部、醫(yī)院感染管理科、信息科、后勤保障科、財務(wù)科、審計科、醫(yī)療設(shè)備科等科室。、診療護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，做到人人知曉，落實到位。（技術(shù)操作）或未經(jīng)批準(zhǔn)多地點執(zhí)業(yè)一票否決。1.《執(zhí)業(yè)許可證》未按規(guī)定校驗、開展未經(jīng)衛(wèi)生主管部門準(zhǔn)入注冊的二類、三類醫(yī)療技術(shù)項目的終止評審。＜20張，非獨立護理單元各扣1分。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事診療活動?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，如衛(wèi)生部有新增加或要求準(zhǔn)入的科目（如心血管疾病介入、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室等），應(yīng)及時辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)；原注冊內(nèi)容有變動應(yīng)隨時辦理變更登記手續(xù)；按期校驗。隨機查看5個科室人員花名冊、實地查看設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境、工作流程、安全防護等。、床位數(shù)、統(tǒng)計報表。醫(yī)院制定并實行醫(yī)療技術(shù)人員操作準(zhǔn)入制度；各診療崗位應(yīng)由具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供診療服務(wù)，禁止超范圍執(zhí)業(yè)和技術(shù)操作。各診療崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備法定的執(zhí)業(yè)資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。三、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》以及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)國家法律、法規(guī)和部門規(guī)章。(二)醫(yī)技科室及其它業(yè)務(wù)科室能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合評審評價標(biāo)準(zhǔn)的要求，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于前列。(2)全院應(yīng)有2個中醫(yī)特色鮮明的重點科室（臨床科室），其中市級或以上的重點科室≥2個，縣級重點科室≥2個。3324411。，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。根據(jù)專科醫(yī)院的功能任務(wù)及實際需要，圍繞12個主要專業(yè)方向設(shè)置專業(yè)科室，至少應(yīng)≥3個；專業(yè)科室床位數(shù)不低于70%，業(yè)務(wù)收入不低于60%。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè)，突出專科優(yōu)勢。二、科室設(shè)置中醫(yī)專科醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。查三年內(nèi)，有市或縣級科技進步(成果)獎≥1項。⑷ 按評審前三年統(tǒng)計，有市或縣級科技進步(成果)獎。，無課題審批原件、主持人非本單位不得分。2. 。、計劃不切合實際無可行性扣1分，實施、。22212226