【正文】 面 細(xì)菌總數(shù) ＜ 5 CFU ／ cm2，并未檢出致病菌為合格。 （ 3）建立良好的洗手制度 l ① 在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無菌操作前后、處理便器后，以及進(jìn)入或離開 ICU 時(shí)，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗。所用衣、帽、口罩應(yīng)每日清洗，以保持清潔。 l（ 1）衣物的更換：工作人員進(jìn)入 ICU 前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。 ICU 護(hù)士的素質(zhì) l 1．素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) l 2．心理素質(zhì) l 3．身體素質(zhì) l 4．業(yè)務(wù)素質(zhì) 溝通技巧能力 l ICU 患者常因各種原因原失去語言表達(dá)能力，為維持患者和外界的信息溝通，護(hù)士需要掌握一些特殊的溝通技巧，要學(xué)會(huì)非語言的溝通能力。 （二） ICU 護(hù)士的素質(zhì)條件 l 目前國內(nèi)尚未有 ICU 護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的 ICU 護(hù)士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求是有差距的。 （ 2）由接受過完整復(fù)蘇及各項(xiàng)生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師從事救治。 主要是： （ 1）創(chuàng)傷 、 休克 和感染引起 多器官系統(tǒng)功能衰竭 病人； （ 2） 心肺腦復(fù)蘇后需要對其功能進(jìn)行較長時(shí)間支持者； （ 3）嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷病人； （ 4）理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲咬、中暑； （ 5）有嚴(yán)重并發(fā)癥的 心肌梗死 、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不 穩(wěn)定性心絞痛病人； （ 6）術(shù)后重病人或年齡較大，術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人； （ 7）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人； （ 8）嚴(yán)重代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內(nèi)分泌器官功能障礙的危重病人； （ 9）各類 大出血 、 突然昏迷 、抽搐和呼吸衰竭等引起各系統(tǒng) 器官功能不全的支持者； （ 10）臟器移植術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理者。 4．人員編制 l ICU 醫(yī)生與病床之比 ～ 2 ： 1 l ICU 護(hù)士與床位之比 3~4： 1 l 病房與輔助空間之比 1： 1 l 其他人員：衛(wèi)生員、呼吸治療師、化驗(yàn)員和儀器維護(hù)人員。 2．病床－占地面積 20~25m2 ３． 中心監(jiān)護(hù)站或中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) （ 1） ICU 的中心監(jiān)護(hù)站 l 原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計(jì)為最佳。每個(gè)單元設(shè)有 4 張床較合理，既可保證工作效率高又能減少院內(nèi)感染。 ICU 的三要素 l 就是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地，它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。 l ICU 是處理多臟 器多功能衰竭問題的需要。解放軍 304 醫(yī)院（全軍創(chuàng)傷治療中心） 1985 年成立綜合性 ICU。北京協(xié)和醫(yī)院在 1984 年正式成立綜合性 ICU。 ICU的由來 ? l 雛形見于二十世紀(jì) 50 年代 l 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 l 逐漸形成 ICU 這樣一種治療和管理模式 l 麻醉后恢復(fù)室 l 重大災(zāi)害 l 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 l 戰(zhàn)爭 l國內(nèi) 216。 l ICU 是一個(gè) “ 三集中 ” 的特殊的護(hù)理單元。 B 型題（ 3~6 題共用備選答案） 請選出下列病情相應(yīng)等級(jí) A Ⅰ級(jí) B Ⅱ級(jí) C Ⅲ級(jí) D Ⅳ級(jí) E V級(jí) 開放性骨折 中度發(fā)熱 心臟呼吸驟停 閉合性骨折 選擇題 3B 4D 5A 6C 問答題： “首診負(fù)責(zé)制”。定期維修和更新。 保養(yǎng)要做到“五防一上”：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。 6. 嚴(yán)格交接班制度、查對核對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報(bào)告制度。 5. 病人的血、尿、糞、生化檢查均由護(hù)工送檢。 2. 危重病人處理 在緊急情況下，在醫(yī)生帶來之前，搶救護(hù)士可酌情予以急救處理，如吸氧、建立靜脈通道、心肺腦復(fù)蘇 、吸痰、止血等，凡搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病例和搶救記錄。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理 90％病人。 ：可在急診候診或去門診候診。 四級(jí)： （非急診） ： 可等候， 病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。 ： 30 分鐘。如高熱、 寒戰(zhàn)、 嘔吐、 閉合性骨折 、輕度腹痛等。即在 15 分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理 95％的病人。 。 2. 二級(jí)： （急重癥） ：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。 3. 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 一級(jí)： （急危癥 ） 1. 病人情況：有生命危險(xiǎn)。急診骨科候診。外科診室，優(yōu)先就診。立即送搶救室。立即送搶救室。病人面色蒼白， BP： 80/50mmHg， P：130 次 /分。 病 人 4：女性， 76 歲。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。 病人 3：男性， 27 歲。一腳著地。 病人 2： 16 歲，男性。主訴急性后腰疼痛。 P（計(jì)劃）：外科診室，優(yōu)先就診。 T（時(shí)間）：以往曾有 2 次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。 Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。以往曾有 2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。 （ 2 級(jí)） PQRST 公式 ?描述疼痛病人主訴 Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？ Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？ Severity（程度）：相當(dāng)于 1～ 10 哪個(gè)數(shù)字？ Time（時(shí)間）：疼痛開始時(shí)間？持續(xù)時(shí)間？ 病例分析 患者，男， 34 歲。 A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。 S（主訴）： 午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。 A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。 S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。 病例分析 ?1 病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。 Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對病情進(jìn)行分析。 7. 遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。 5. 保證急 診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。 3. 根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡單的化驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。 2. 給予病人初步的救護(hù)措施。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。 4. 增加病人對急診工作滿意度。 2. 提高急診工作效率。 分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。問清 ??與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； 240。 240。 5. 向心搶救，多方協(xié)作 6. 連續(xù)工作，服務(wù)性強(qiáng) 涉法及暴 力事件多。 3. 隨機(jī)性大，可控性小。 第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn) 1. 急 ??病情緊急、心情急。 （ 3）轉(zhuǎn)移護(hù)送制度 （ 4）備用藥管理制度 常規(guī)搶救藥品專人負(fù)責(zé)保管、清點(diǎn)以保證齊全可用。 （ 2） 急救綠色通道的記錄制度 納入急救綠色通道的病人應(yīng)有詳細(xì)的登記，包括姓名、性別、年齡、住址、就診時(shí)間了、陪護(hù)人員及聯(lián)系電話、生命體征及初步診斷等。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。不得私自涂改科別，或讓患者取預(yù)檢分診處改科別。 首診醫(yī)院：凡是第一個(gè)接待急診患者的醫(yī)院。 首診科室：凡是第一個(gè)接待急診患者的科室。 4. 急救綠色通道的相應(yīng)制度 （ 1） 首診負(fù)責(zé)制 是急診科的工作制度之一。 1. 進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急、危、重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。輔助科室也應(yīng)在急診區(qū)域內(nèi)。 （三）培訓(xùn) （四）科研 二、急診科的設(shè)置 （一）基礎(chǔ)設(shè)置 急診科的設(shè)置主要為預(yù)檢分診 室 、急診診斷室、急診搶救室、治療室、清創(chuàng)縫合室、重癥 監(jiān)護(hù)室、觀察室 、隔離 室 8 個(gè)部門。 教學(xué)后記 第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 一、 急診科的任務(wù) 急診科的任務(wù) 急診 急救 培訓(xùn) 科研 （一）急診 急診科要求 24 小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診，急診護(hù) 士負(fù)責(zé)接收、預(yù)檢分診、參與診治和護(hù)理就診的病人，隨時(shí)接收院外轉(zhuǎn)來的傷病員，并對其進(jìn)行及時(shí)有效的后續(xù)救治。 2 現(xiàn)場救護(hù)的原則是什 么？ 3. 猝死病人搶救的最佳時(shí)間是 A 4 分鐘 B 8 分鐘 C 10 分鐘 D 30 分鐘 E 60 分鐘 4. 動(dòng)脈出血的特點(diǎn)是 A 血色鮮紅 B 血流急 C 呈噴射狀 D 出血在斷裂血管的近心端 E 以上都是 5．下列那項(xiàng)不符合院外急救原則 ( ) 教 案 首 頁 課題 第 三 章 醫(yī)院急診科管理 授課日期 專業(yè)班級(jí) 授課類型 理論 學(xué)時(shí)數(shù) 2 教材及主要參考書 全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護(hù)理技術(shù)》第 2 版 《急危重癥護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)目的 了解 急診科的人員管理 熟悉 急診科的 設(shè)置與管理 掌握 急診科的任務(wù)、護(hù)理的工作特點(diǎn) 掌握 急診科護(hù)理的工作流程 教學(xué)重點(diǎn) 急診科的任務(wù) 、 護(hù)理的工作特點(diǎn)、護(hù)理的工作流程 教學(xué)難點(diǎn) 急診預(yù)檢分診的方法運(yùn)用 教學(xué)方法 引導(dǎo)式教學(xué) 課前提問 名詞解釋： “五防一上” 簡述急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)。 遠(yuǎn)距離長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)病人，止血帶須定時(shí)放松。 （ 6）體溫 2. 處理危及生命的情況和病情變化 當(dāng)出現(xiàn)危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 （ 2）呼吸 注意呼吸頻率、節(jié)律和深淺有無變化，有無發(fā)紺等。 三、搬運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求： 1. 嚴(yán)密觀察病情 如意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色及主要傷情的變化。固定也有利于防治休克，便于搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送。 （ 3）止血方法 3. 包扎 具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和輔料藥品等作用。 據(jù)出血部位分為： 外出血、內(nèi)出血。多發(fā)生在斷裂血管的遠(yuǎn)心端。多發(fā)生在斷裂血管的近心端。將病人置于遠(yuǎn)離有害氣體、通風(fēng)良好的地方。 2. 建立有效靜脈通道 3. 暴露 去除或松 解病人衣服 迅速初步處理。 3. 呼吸 4. 血壓 （二）一般狀態(tài)及神經(jīng)反射檢查 主要包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、壓眶反射、面容表情、精神狀態(tài)等。 體檢順序是：①生命體征，意識(shí)狀態(tài)；②一般狀態(tài)、言語表達(dá)、四肢活動(dòng)；③以物理檢查為基本方法有重 點(diǎn)地進(jìn)行系統(tǒng)檢查。 一、現(xiàn)場評(píng)估 院外急救的基本原則是先救命，后治病 ，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場時(shí)，應(yīng)立即果斷地判斷、處理直接威脅病人的傷情或癥狀，同時(shí)迅速進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和全身體檢。 院前急救（ prehospital emergency medical care）是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。也是我國急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。 課后作業(yè)： 簡述醫(yī)院急診科的任務(wù)。 救護(hù)車上配備 1~2 名合格急救人員，參與現(xiàn)場和途中救護(hù)工作。 2. 有些城市的醫(yī)院急診科同時(shí)承擔(dān)急救站的急救工作。 目前我國 一些城市已經(jīng)成立了急救醫(yī)療中心， 普遍設(shè)立了“ 120”急救呼救電話 與指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。 三、院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué) 主要研究范圍有： 1. 危重病人的監(jiān)護(hù)與治療； 2. 重癥監(jiān)護(hù)病房人員、設(shè)備的配備及管理； 3. 重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)與設(shè)備的使用技術(shù)。 院外救護(hù)的主要原則是： 1. 立即使病人脫離危險(xiǎn)區(qū)； 2. 先復(fù)蘇后 固定； 3. 先止血后包扎； 4. 先重傷后輕傷，先救命后治?。? 5. 先救治后運(yùn)送； 6. 急救與呼救并重； 7. 加強(qiáng)途中醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治。④ 急救服務(wù)體系的完善；⑤急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作等內(nèi)容。 第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的范疇 急救護(hù)理學(xué)研究包括：①院外急救， 負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救（暫時(shí)性，應(yīng)急性） ；②急診科搶救 。 我國地處自然災(zāi)害高發(fā)區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快和人民群眾生活水平的提高，災(zāi)害事故、突