【導(dǎo)讀】急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，人類疾病譜的改變：傳染病下降，心腦血管意外等增加。急救護(hù)理學(xué)始于19世紀(jì)南丁格爾的年代。降，達(dá)到2％左右。說明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對傷病員的救護(hù)。的病房或急救室，以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理；將外科手術(shù)后病人，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。以后相繼成立了各?？苹蚓C。1980年10月，國家衛(wèi)生部在北京召開了建國以來第一次。頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》，這是。建國后正式頒發(fā)的第一個急救文件。地降低了各種急慢性疾病以及意外傷害事故的死亡率和傷殘率。平衡，部分地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全。急救呼救電話與指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

　　

【正文】 的舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，采取側(cè)臥位。 采取體位的一般原則 P57 患者盡量取正側(cè)位； 體位應(yīng)該穩(wěn)定； 避免胸部受壓影響呼吸； 懷疑有頸部脊髓損傷者應(yīng)采取仰臥位； 易于觀察通氣情況和氣道管理； 體位本身不應(yīng)造成患者進(jìn)一步損傷。 急救者位置 一個急救者：位于患者一側(cè)，肩頸水平。 兩個急救者：兩人分為兩側(cè)。 一人位于頭部水平負(fù) 責(zé)人工通氣； 一人位于胸部水平負(fù)責(zé)胸外按壓。 （一） .A—— 開放氣道 清除患者口中的異物和嘔吐物。 解除舌后綴。 解除舌后綴的方法 抬頸壓額法：禁用于頭頸外傷者 舉頦壓額法： 雙手抬頜法：適用于頭頸外傷者。 頭部后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直。 開放氣道后 判斷呼吸情況 有呼吸 無呼吸 判斷呼吸方法 前提：開放氣道 175?？矗河^察胸部有無起伏動作。 175。聽：將耳朵貼近患者的口 鼻附近聽有無氣流呼出的聲音。 175。感覺：有無氣息。 判斷及評價時間： 10 秒。 （二） .B—— 人工呼吸 概念：是用人工方法（手法或機械）借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進(jìn)入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳排出。 口對口人工呼吸 前提：確保氣道通暢 捏住患者的鼻孔，防止漏氣。 急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣， 每次吹氣應(yīng)持續(xù) 2 秒以上 ， 確保呼吸時胸廓起伏 ， 通氣頻率：成人 10～ 12 次 /min。 兒童（ 1～ 8 歲） 20 次 /分。 每次吹氣 量： 700～ 1000ml/次 搶救嬰幼兒可用口對鼻呼吸。 有條件可用氣囊呼吸器或人工呼吸機。 （三） C—— 重建循環(huán)（ .心前區(qū)捶擊 、胸外心臟按壓） .心前區(qū)捶擊 方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁 距離和部位： 2025cm，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。 次數(shù)： 1～ 2 次，力量中等。 觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸 。 注意事項 （ 1） 捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次 。 （ 2） .捶擊時 用力不宜過猛。 （ 3） .嬰幼兒禁用。 胸外按壓是復(fù)蘇術(shù)最基本的、首選的方法，必須盡早進(jìn)行。 概念：指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，使心臟在胸壁和脊柱之間受到擠壓而排血的方法。 按壓原理： 心泵學(xué)說 胸泵學(xué)說 確定按壓部位的方法 劍突切跡上二橫指。 定位：救護(hù)者靠近患者足側(cè)的手（ A）示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，并將中指定位在此處。將另一手 (B)的示指緊靠 A手示指，用 A手的掌根（與患者胸骨長軸一致）緊靠 B 手 的示指放在患者胸骨上，該處即為胸骨中、下 1/3 交界處。 按壓部位：胸骨中、下 1/3 交界處 按壓頻率： 100 次 /分 按壓深度： ～ 5cm 按壓與呼吸比例： 30： 2 氣管插管后按壓呼吸比例： 5： 1 按壓姿勢要點 注意肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩位于雙手的正上方 手指不應(yīng)加壓于患者胸部 按壓放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 雙肩位于雙手的正上方 肘關(guān)節(jié)伸直 注意事項 按壓部位要準(zhǔn)確。 按壓力要均勻適度。 按壓姿勢要正確。 患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低。 在氣道建立前，無論是單人或是雙人 CPR， 按壓 與呼吸的比例成人都是 30:2。 雙人 CPR： 一人實施胸外心臟按壓 另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。 胸外心臟按壓有效的指標(biāo) 每當(dāng)按壓時可摸到頸動脈搏動。 肱動脈收縮壓 179。 （ 60mmHg） － Defibrillation 電極板位置： 胸骨右緣鎖骨下方， 左乳頭的外側(cè) 能量： 成人首 次 200J，最高 360J。 操作步驟： 選擇能量 充電 放電。 注意事項 電極板涂好導(dǎo)電膏或包上澆有生理鹽水的紗布。 電極板放的位置準(zhǔn)確，牢固按壓電極板。 電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電?？梢院翱诹睿?“你讓開，我讓開，大家都讓開，電擊。 ” 反復(fù)多次除顫可引起局部皮膚灼傷，可局部涂用藍(lán)油精。 嬰兒及兒童 CPR 要點 判斷嬰兒意識：手拍擊其足根或掐合谷穴，不哭 意識喪失。 肱動脈：上臂內(nèi)側(cè)，肘 和肩之間 口對口鼻人工呼吸法。嬰兒頭不可過度后仰。 按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點下一橫指處 按壓深度： 2cm 左右。 按壓力度： 2～ 3 個手指。 頻率： 100 次 /分 . 按壓和呼吸比例： 15： 2 二、高級生命支持 ALS 主要是在 BLS 基礎(chǔ)上， 應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù) ，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。 一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。 （一）用輔助設(shè)備控制氣道－ A 口咽氣道、鼻咽氣道。 氣管插管 氣管造口術(shù) 一次性使用口咽通氣管 （二）氧療和人工通氣 B 簡易人工呼吸器 給氧：氧流量 12～ 15L/min. FiO2:只用呼吸囊無氧連接： 21％； 有氧氣設(shè)備： 90～ 100％ 簡易人工呼吸器 簡易呼吸器 供病人呼吸衰竭、呼吸驟停時急救用。可用空氣或空氣和氧氣作間歇正壓人工呼吸和輔助呼吸。 規(guī)格：成人、小兒、嬰兒。 （三）心臟循環(huán)支持－ C 電擊除顫 心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通路 藥物治療 藥物治療 腎上腺素仍是首選藥物 。 經(jīng)典用法： 靜脈： 1mg， iv,3～ 5min 一次。如不成功則 2～ 5mg/次 或 1－ 3－ 5mg遞增。 氣管給藥： 2～ 。 給藥途徑 靜脈給藥：首選建立周圍靜脈 (肘前或頸外靜脈 )通道，或經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈。 氣管給藥：只適用于完成氣管插管者。藥液必須稀釋成 10ml/次。 （四）尋找病因明確診斷 D 有專家將引起心搏驟停的原因用英文單詞的頭一個字母歸納為 6“H”和 6“T”。 6－ H hypovolemia(低血容量 ) hypoxia(低氧血癥 )、 hypo/hyperthermia(低 /高溫 )、 hypo/hyper electrolytes(電解質(zhì)升高 /降低 )、 hypo/hyper glycemia(低 /高糖血癥 )、 Hydrogenion－ acidosis(酸中毒 )； 6－ T trauma(創(chuàng)傷 ) tension pneumothorax(張力性氣胸 )、 thrombosis lungs(肺栓塞 )、 thrombosis heart (心臟栓塞 )、 tamponade cardiac(心包填塞 )、 tablets(藥物過量 )。 三、持續(xù)生命支持 PLS 的重點：腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對性的治療。 腦復(fù)蘇治療措施 維持血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ? 。 呼吸管理：及早加壓給氧，以糾正低氧血癥。 降溫 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 降 溫 降溫開始時間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時刻，是循環(huán)停止后的 最初 5分鐘。因此降溫時間越早越好，爭取在搶救開始后 5 分鐘內(nèi)用冰帽降溫。 降溫深度 體溫（肛表或鼻腔溫度） 亞冬眠（ 35℃ ）或 冬眠（ 32℃ ）水平 腦組織溫度降至 28℃ 降溫持續(xù)時間 持續(xù)時間根據(jù)病情決定， 一般需 2～ 3天 ，嚴(yán)重者可能要 1 周以上。為了防止復(fù)溫后腦水腫反復(fù)和腦耗氧量增加而加重腦損害， 故降溫持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復(fù)溫過快 ，一般每24 小時體溫提升 1～ 2℃ 為宜。 降溫方法 物理降溫：頸部、前額、腋下、腹股溝應(yīng)用冰袋。必須在頭部放置冰帽。 藥物降溫：應(yīng)用冬眠藥物。 物理降溫必須和藥物降溫同時進(jìn)行。 降溫護(hù)理要點 ① 及早降溫 ② 深度要夠：頭部要求 28℃ ，肛門要求 3432℃ 。 ③ 持續(xù)時間要長 ④ 降溫過程要平穩(wěn) ⑤ 逐漸升溫：先自下而上撤冰袋，保持每 24h 體溫上升 12℃ 為宜。 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 ：主要目的在于消除低溫引起的寒戰(zhàn) ，解除低溫時的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。 選用冬眠 Ⅰ 號（哌替啶 100mg、非那根 50mg、冬眠靈 50mg） Ⅳ 號（哌替啶 100mg、非那根 50mg、乙酰普馬嗪 20mg）分次肌注或靜滴。 常用藥速尿或 20%甘露醇、 50%葡萄糖。 20%甘露醇 250 ml靜脈注射或快速靜滴， 30 分鐘滴完； 速尿 20 mg 靜脈注射，視病情重復(fù)使用。 ：地塞米松常為首選藥物。 ： ATP 可供應(yīng)腦細(xì)胞能量，恢復(fù)鈉泵功能，有利于減輕腦水腫。葡萄糖為腦獲得能量的主要來源。此外輔酶 A、細(xì)胞 色素 C、多種維生素等與腦代謝有關(guān)的藥物均可應(yīng)用。 （ HBO） 治療 ： 能迅速 、大幅度地提高組織氧含量和儲備，對糾正細(xì)胞缺氧，尤其是腦水腫下的細(xì)胞缺氧效果確實。在復(fù)蘇后期，由于 HBO 有增強組織活力及生命合成功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放和重建，對神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)及腦循環(huán)的重建有治療作用。 應(yīng)用時間越早越好 。 CPCR 病人，主要心率 60 次 /分以上，血壓能以升壓藥維持，即使呼吸未恢復(fù)，也應(yīng)及時進(jìn)行 HBO 治療。 心肺腦復(fù)蘇有效的指征 ，對光反應(yīng)恢復(fù)。 ① 患者開始掙 扎 ② 肌張力增加 ③ 吞咽動作出現(xiàn) ④ 自主呼吸恢復(fù) ：自主心跳恢復(fù)。 。 終止心肺復(fù)蘇的指征 （一）復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 （二）復(fù)蘇失敗 心臟死亡 腦死亡 CPCR30 分鐘后，出現(xiàn)下列情形者： ① 瞳孔散大或固定： ② 對光反射消失； ③ 呼吸仍未恢復(fù)； ④ 深反射活動消失； ⑤ 心電圖成直線。 目前尚無明確的 “腦死亡 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求患者家屬意見方可執(zhí)行。 關(guān)于腦死亡 指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 腦死亡有別于 “植物人 ”， “植物人 ”腦干功能是正常的 ，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，而腦死亡則無自主呼吸，是永久、不可逆性的。 中國以往臨床經(jīng)驗判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是心 臟停止跳動，自主呼吸消失，血壓為零。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞，無論采取何種醫(yī)療手段最終發(fā)展為心臟死亡。因此，與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)更可靠 。 第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測及護(hù)理 主要內(nèi)容有： 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 注意氣道是否通暢及肺部有無感染等； 氣管切開或使用呼吸機者，要防止感染。 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 血壓、脈搏 監(jiān)測一般每 15 分鐘一次，直到平穩(wěn)；心電監(jiān)護(hù)心律；周圍 循環(huán)情況等。 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 密切觀察意識、瞳孔、神經(jīng)反射、避免和糾正腦缺氧等。 觀察尿量并記錄，預(yù)防腎衰