【正文】 ．北歐出現(xiàn)世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間是C．．美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科的時(shí)間是B．1972年．美國(guó)形成全國(guó)性的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間是C．1976年【C】．我國(guó)開(kāi)始建立正式的急救醫(yī)療服務(wù)體系的時(shí)間是D．1980年【D】．根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救的觀點(diǎn)，猝死病人搶救的最佳時(shí)間是A．4分鐘．裝有永久起搏器，除顫電極板應(yīng)放于離該裝置至少－－處。C．2．5cm；1下列關(guān)于我國(guó)急診醫(yī)學(xué)近30年來(lái)得到迅速發(fā)展的敘述，正確的是B．1983年，衛(wèi)生部頒布“城市醫(yī)院急診室建立”方案C．1986年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)正式成立“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)”D．1990年代，衛(wèi)生部再次明確規(guī)定，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，二、三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立急診科E．2003年，國(guó)家投入了巨資建立和健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系【BCDE】1一個(gè)有效的急救醫(yī)療服務(wù)體系包括A．完善的通訊指揮系統(tǒng)B．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)C．有檢測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具D．高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療【ABCD】3院內(nèi)急救的人手點(diǎn)包括B．強(qiáng)調(diào)急診科設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化C．重視對(duì)醫(yī)院急診能力的分級(jí)D．重視急救中心的建設(shè)E．急診科設(shè)立監(jiān)護(hù)病房或病床【BCDE】．急救醫(yī)學(xué)科研和信息管理的內(nèi)容包括A．搶救方法B．操作規(guī)程C．急救藥物D．器械的研制和改進(jìn)E．急救管理模式的研討【ABCDE】．院前急救的特點(diǎn)有A．社會(huì)性B．突發(fā)性C．緊迫性D．風(fēng)險(xiǎn)性E．復(fù)雜性【ABCDE】．下列關(guān)于同步電復(fù)律操作步驟的敘述，正確的有A．除顫儀處于同步模式狀態(tài)后，應(yīng)確保病人的每一個(gè)QRS波都有定標(biāo)點(diǎn)，必要時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀上的R波增幅B．不要用含酒精的紗布代替導(dǎo)電糊；復(fù)律次數(shù)超過(guò)3次或?qū)щ姾珊髴?yīng)重新再涂C．對(duì)于安置起搏器的病人，不要將電極板直接放于起搏器上D．給每塊置于病人胸部的電極板施加約10kg左右的力量，使電極板與胸壁保持最大面積的接觸E．應(yīng)連續(xù)清場(chǎng)3次，以確保操作者本人和旁人的安全【ABCDE】1急救護(hù)理學(xué)確定了急救護(hù)理實(shí)踐的(角色)、(行為)和(過(guò)程)。2．1979年國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第(23)個(gè)專業(yè)學(xué)科。．院前急救應(yīng)首先建立有效的(呼吸)和(循環(huán))，恢復(fù)基礎(chǔ)生命體征，再根據(jù)病情和現(xiàn)有條件采取輸液等措施。．(醫(yī)院急診救護(hù))是院前救護(hù)的延續(xù)，是EMSS中最重要而又復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)。．ICU的管理特點(diǎn)是(強(qiáng)化與集中)，其工作實(shí)質(zhì)是(臟器功能支持)和(原發(fā)病控制)。．對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行(有計(jì)劃、分層次的繼續(xù)教育)是急救護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。．急救醫(yī)療服務(wù)體系既適應(yīng)(平時(shí)的急診醫(yī)療工作)，又適應(yīng)(戰(zhàn)爭(zhēng)或突發(fā)事故的急救)。．衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能力高低的重要標(biāo)志是(院前急救工作的成效評(píng)價(jià))。．除顫時(shí)，兩塊電極板之間的距離不得少于(2．5)cm。新生兒可能需保持(側(cè))臥位并使用(前一后)位放置電極片。．急救護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作以及危重病人搶救與護(hù)理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科。．院前急救是指急危重癥病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)初步復(fù)蘇、途中監(jiān)護(hù)和安全運(yùn)送。、休克、感染等急性損傷24小時(shí)后同時(shí)或序貫性地出現(xiàn)兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個(gè)器官功能障礙而無(wú)法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。．簡(jiǎn)述急救護(hù)理學(xué)的重要作用。答：(1)急救護(hù)理學(xué)拓展了護(hù)理學(xué)的研究范疇；(2)急救護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的水平；(3)急救護(hù)理在急危重病人搶救中的作用；(4)急診護(hù)士與急危重病人及家屬的溝通。．簡(jiǎn)述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內(nèi)容及目的。答：(1)總體規(guī)劃內(nèi)容包括：①急救醫(yī)療單位及其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車(chē)輛、急救設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置形式(急救中心、急診科或急診室)；③對(duì)醫(yī)院急救能力的評(píng)價(jià)和分級(jí)，安排?？萍痹\的設(shè)置意見(jiàn)和發(fā)展規(guī)劃；④建立先進(jìn)、可行、實(shí)用的社會(huì)急救通訊網(wǎng)絡(luò)；⑤國(guó)家和地方政府的救災(zāi)計(jì)劃綱要和實(shí)施意見(jiàn)等。(2)總體規(guī)劃涉及目標(biāo)、資源、機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等方面以及財(cái)政預(yù)算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。．簡(jiǎn)述院前急救的任務(wù)與原則。答：(1)院前急救的任務(wù)：①日常院前急救；②災(zāi)害事故的院前急救；③大型集會(huì)活動(dòng)的救護(hù)待命；④通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；⑤救護(hù)知識(shí)的普及。(2)院前急救的原則：①先排險(xiǎn)后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運(yùn)送；⑤轉(zhuǎn)送與救護(hù)相結(jié)合；⑥院外和院內(nèi)緊密銜接。．簡(jiǎn)述同步電復(fù)律的并發(fā)癥。答：(1)QRS波感知不良?？梢痣娏鞯牟磺‘?dāng)釋放而導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的發(fā)生，尤其是電流在T波的升支段釋放。如發(fā)生室顫，應(yīng)立即用360J行非同步除顫。(2)導(dǎo)電物質(zhì)不足或過(guò)量導(dǎo)致的燒傷。準(zhǔn)確安置電極板和對(duì)其正確施壓可減少上述危險(xiǎn)。多次電擊會(huì)增加皮膚灼傷的危險(xiǎn)。(3)肺栓塞。在慢性房顫病人中較為常見(jiàn)。電復(fù)律前使用抗凝治療可減少此危險(xiǎn)。(4)腦血管栓塞。較少見(jiàn)，可發(fā)生于心房壁活動(dòng)度減弱的病人。(5)放電時(shí)如他人接觸病人或床，可導(dǎo)致皮膚燒傷或室顫。(6)部分病人可有肌肉的酸脹感。(7)偶見(jiàn)一過(guò)性磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高。(8)復(fù)律后可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的ST段抬高，臨床意義未知。答：(1)急救組織管理機(jī)構(gòu)：急救組織管理機(jī)構(gòu)是制定國(guó)家、城市、地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急救醫(yī)療體系(EMSS)的指導(dǎo)方針、政策，制定發(fā)展急救醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、目標(biāo)和措施的機(jī)構(gòu)。(2)急救醫(yī)療總體規(guī)劃是指在急救組織管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)急救醫(yī)療工作的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)計(jì)劃。(3)院前急救又稱院外急救，已在急救醫(yī)療體系中占據(jù)最為重要的地位，反映了國(guó)家、社會(huì)對(duì)重大傷害、疾病的應(yīng)急能力以及公民對(duì)疾病的自我急救和救助他人的知識(shí)和能力，也是急救醫(yī)療體系建立和發(fā)展的主要?jiǎng)恿同F(xiàn)代社會(huì)急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志。(4)急救通訊系統(tǒng)即急救網(wǎng)絡(luò)中樞，是急救工作的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、傳達(dá)中心，使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能緊密結(jié)合，反應(yīng)迅速，安排合理，運(yùn)行無(wú)阻，保證現(xiàn)場(chǎng)病人準(zhǔn)確無(wú)誤地運(yùn)送到醫(yī)院，也保證醫(yī)院在危重病人到達(dá)前就做好充分準(zhǔn)備，從而快速投入搶救。(5)急救專業(yè)培訓(xùn)和科普教育：國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)所有涉及急救工作的人員，如警察、消防人員、駕駛員等進(jìn)行急救培訓(xùn)(包括生命急救技術(shù)，如胸外心臟按壓、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等)，能在現(xiàn)場(chǎng)急救中發(fā)揮重要的作用。(6)區(qū)域急救體系：實(shí)行區(qū)域急救的原則，其目的是保證傷病員能就近獲得迅速、有效的救治，避免長(zhǎng)途運(yùn)送而耽誤時(shí)機(jī)，也避免急診病人過(guò)分集中于少數(shù)醫(yī)院，造成該院急診病人多而耽誤搶救時(shí)機(jī)。(7)院內(nèi)急救是指充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院急診科的作用，加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力。(8)急救醫(yī)學(xué)科研和信息管理：從事急救醫(yī)學(xué)科研是不斷提高急救技術(shù)水平的重要途徑。．試述同步電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)。答：(1)適應(yīng)證：①終止有脈搏的快速性室性心律失常病人的異位節(jié)律。病情穩(wěn)定者經(jīng)給氧和抗心律失常劑治療無(wú)效時(shí)可考慮同步電復(fù)律；出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識(shí)水平下降、收縮壓低于90mmHg、肺水腫、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死等表現(xiàn)的病情不穩(wěn)定者，如心室率超過(guò)150次／分，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。②終止迷走神經(jīng)手法與藥物轉(zhuǎn)律失敗的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)，是藥物復(fù)律失敗的后備措施。③終止房顫和房撲。當(dāng)房性節(jié)律伴快速心室率(100次／分)，發(fā)作時(shí)間48小時(shí)，并有臨床不適的主訴時(shí)可考慮同步電復(fù)律。(2)禁忌證與注意事項(xiàng)：①左房極度擴(kuò)大或病程較長(zhǎng)的房撲或房顫病人，不主張使用電復(fù)律；房顫和房撲的發(fā)作時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)慎用電復(fù)律，應(yīng)先排除心房?jī)?nèi)血栓或使用抗凝療法后再考慮復(fù)律。②病情穩(wěn)定而地高辛處于中毒劑量范圍的病人，禁忌選用同步電復(fù)律。③甲狀腺功能亢進(jìn)為電復(fù)律的相對(duì)禁忌證，因其可增加致命性心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)。④多形性室速(如尖端扭轉(zhuǎn)型室速)時(shí)因機(jī)器較難識(shí)別R波而無(wú)法實(shí)施同步電復(fù)律可先試用藥物療法如硫酸鎂，或去除誘因如糾正電解質(zhì)紊亂等，情況緊急時(shí)可直接使用非同步除顫。⑤使用手動(dòng)電極板時(shí)，必須施以足夠的壓力，以保證電極板與胸壁的良好接觸。⑥兒科病人電復(fù)律的起始劑量為O．5J／kg，隨后的復(fù)律能量應(yīng)加倍。⑦1Okg以上兒童應(yīng)使用成人電極板或電極片，以減少經(jīng)胸阻抗。⑧嬰幼兒的電極板或電極之間的距離應(yīng)至少有2．5～5cm。⑨新生兒可給予側(cè)面支撐，并采用前一后位電極放置法。案例分析題，女性，37歲，因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第一天，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀。請(qǐng)回答：(1)該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥?(2)寫(xiě)出對(duì)患者的急救與護(hù)理措施。：(1)呼吸困難。(2)①提供舒適環(huán)境，利于病人放松和休息。②維持舒適體位：a．根據(jù)病情，抬高上部軀干40～75度，使膈肌活動(dòng)不受限制，利于肺和呼吸肌的擴(kuò)張，以減輕呼吸困難。b．若無(wú)法躺下或坐下，可采取背靠墻，重心位于雙腳、上半身前傾的姿勢(shì)，使胸廓和橫膈放松，以利于呼吸。C．少數(shù)病人可取特殊臥位，如自發(fā)性氣胸者取健側(cè)臥位，大量胸腔積液病人取患側(cè)臥位，嚴(yán)重阻塞性肺氣腫病人應(yīng)靜坐，緩慢呼氣。③保持呼吸道通暢：a．協(xié)助意識(shí)清醒病人翻身和叩背，鼓勵(lì)和指導(dǎo)其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物。b．痰液多且黏稠者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予消炎、祛痰、止咳、解痙或霧化吸入等治療。C．咳痰無(wú)力或痰不易咳出者，應(yīng)給予吸痰。d．意識(shí)不清的危重病人和嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生建立和維持人工氣道，如氣管插管并進(jìn)行吸痰，做好機(jī)械輔助通氣的準(zhǔn)備工作。④針對(duì)病情及時(shí)給予適當(dāng)氧療；為避免發(fā)生氧中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，盡可能將吸入氧濃度控制在最低適宜范圍。⑤飲食護(hù)理攝取高纖維素、易消化、不易產(chǎn)氣的食物，預(yù)防便秘及腹部脹氣而影響呼吸。⑥心理護(hù)理使病人保持情緒穩(wěn)定，增加其安全感，緩解因呼吸困難引發(fā)的恐懼。，女，35歲，腎臟功能障礙，快速輸入5％葡萄糖液后，頭痛，極度乏力，神志不清，嗜睡，繼而抽搐。請(qǐng)寫(xiě)出：(1)可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)救護(hù)措施有哪些?克原因，積極治療原發(fā)病。④處理并發(fā)癥。