【正文】 ．北歐出現世界上最早的用于監(jiān)護呼吸衰竭病人的監(jiān)護病房的時間是C．．美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學為一門獨立學科的時間是B．1972年．美國形成全國性的急救醫(yī)療網絡的時間是C．1976年【C】．我國開始建立正式的急救醫(yī)療服務體系的時間是D．1980年【D】．根據現代醫(yī)學急救的觀點，猝死病人搶救的最佳時間是A．4分鐘．裝有永久起搏器，除顫電極板應放于離該裝置至少－－處。C．2．5cm；1下列關于我國急診醫(yī)學近30年來得到迅速發(fā)展的敘述，正確的是B．1983年，衛(wèi)生部頒布“城市醫(yī)院急診室建立”方案C．1986年，中華醫(yī)學會批準正式成立“中華醫(yī)學會急診分會”D．1990年代，衛(wèi)生部再次明確規(guī)定，在醫(yī)院等級評審中，二、三級醫(yī)院必須設立急診科E．2003年，國家投入了巨資建立和健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系【BCDE】1一個有效的急救醫(yī)療服務體系包括A．完善的通訊指揮系統(tǒng)B．現場救護C．有檢測和急救裝置的運輸工具D．高水平的醫(yī)院急診服務和強化治療【ABCD】3院內急救的人手點包括B．強調急診科設置的標準化C．重視對醫(yī)院急診能力的分級D．重視急救中心的建設E．急診科設立監(jiān)護病房或病床【BCDE】．急救醫(yī)學科研和信息管理的內容包括A．搶救方法B．操作規(guī)程C．急救藥物D．器械的研制和改進E．急救管理模式的研討【ABCDE】．院前急救的特點有A．社會性B．突發(fā)性C．緊迫性D．風險性E．復雜性【ABCDE】．下列關于同步電復律操作步驟的敘述，正確的有A．除顫儀處于同步模式狀態(tài)后，應確保病人的每一個QRS波都有定標點，必要時調整監(jiān)護儀上的R波增幅B．不要用含酒精的紗布代替導電糊；復律次數超過3次或導電糊干后應重新再涂C．對于安置起搏器的病人，不要將電極板直接放于起搏器上D．給每塊置于病人胸部的電極板施加約10kg左右的力量，使電極板與胸壁保持最大面積的接觸E．應連續(xù)清場3次，以確保操作者本人和旁人的安全【ABCDE】1急救護理學確定了急救護理實踐的(角色)、(行為)和(過程)。2．1979年國際上正式承認急診醫(yī)學為醫(yī)學科學中的第(23)個專業(yè)學科。．院前急救應首先建立有效的(呼吸)和(循環(huán))，恢復基礎生命體征，再根據病情和現有條件采取輸液等措施。．(醫(yī)院急診救護)是院前救護的延續(xù)，是EMSS中最重要而又復雜的中心環(huán)節(jié)。．ICU的管理特點是(強化與集中)，其工作實質是(臟器功能支持)和(原發(fā)病控制)。．對急診護士進行(有計劃、分層次的繼續(xù)教育)是急救護理學的重要內容。．急救醫(yī)療服務體系既適應(平時的急診醫(yī)療工作)，又適應(戰(zhàn)爭或突發(fā)事故的急救)。．衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的重要標志是(院前急救工作的成效評價)。．除顫時，兩塊電極板之間的距離不得少于(2．5)cm。新生兒可能需保持(側)臥位并使用(前一后)位放置電極片。．急救護理學是以現代醫(yī)學科學、護理學理論為基礎，研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作以及危重病人搶救與護理的一門綜合性應用學科。．院前急救是指急危重癥病人進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括呼救、現場初步復蘇、途中監(jiān)護和安全運送。、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現兩個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。．簡述急救護理學的重要作用。答：(1)急救護理學拓展了護理學的研究范疇；(2)急救護理體現了現代護理的水平；(3)急救護理在急危重病人搶救中的作用；(4)急診護士與急危重病人及家屬的溝通。．簡述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內容及目的。答：(1)總體規(guī)劃內容包括：①急救醫(yī)療單位及其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設備的裝備標準，急診醫(yī)療機構設置形式(急救中心、急診科或急診室)；③對醫(yī)院急救能力的評價和分級，安排?？萍痹\的設置意見和發(fā)展規(guī)劃；④建立先進、可行、實用的社會急救通訊網絡；⑤國家和地方政府的救災計劃綱要和實施意見等。(2)總體規(guī)劃涉及目標、資源、機構、人員、設備等方面以及財政預算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。．簡述院前急救的任務與原則。答：(1)院前急救的任務：①日常院前急救；②災害事故的院前急救；③大型集會活動的救護待命；④通訊網絡中的樞紐任務；⑤救護知識的普及。(2)院前急救的原則：①先排險后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運送；⑤轉送與救護相結合；⑥院外和院內緊密銜接。．簡述同步電復律的并發(fā)癥。答：(1)QRS波感知不良?？梢痣娏鞯牟磺‘斸尫哦鴮е率倚孕膭舆^速或室顫的發(fā)生，尤其是電流在T波的升支段釋放。如發(fā)生室顫，應立即用360J行非同步除顫。(2)導電物質不足或過量導致的燒傷。準確安置電極板和對其正確施壓可減少上述危險。多次電擊會增加皮膚灼傷的危險。(3)肺栓塞。在慢性房顫病人中較為常見。電復律前使用抗凝治療可減少此危險。(4)腦血管栓塞。較少見，可發(fā)生于心房壁活動度減弱的病人。(5)放電時如他人接觸病人或床，可導致皮膚燒傷或室顫。(6)部分病人可有肌肉的酸脹感。(7)偶見一過性磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)和谷丙轉氨酶(AST)升高。(8)復律后可能會出現一過性的ST段抬高，臨床意義未知。答：(1)急救組織管理機構：急救組織管理機構是制定國家、城市、地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急救醫(yī)療體系(EMSS)的指導方針、政策，制定發(fā)展急救醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、目標和措施的機構。(2)急救醫(yī)療總體規(guī)劃是指在急救組織管理機構的領導下，全面負責急救醫(yī)療工作的組織實施和協(xié)調計劃。(3)院前急救又稱院外急救，已在急救醫(yī)療體系中占據最為重要的地位，反映了國家、社會對重大傷害、疾病的應急能力以及公民對疾病的自我急救和救助他人的知識和能力，也是急救醫(yī)療體系建立和發(fā)展的主要動力和現代社會急救醫(yī)療體系的重要標志。(4)急救通訊系統(tǒng)即急救網絡中樞，是急救工作的聯絡、協(xié)調、指揮、調度、傳達中心，使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能緊密結合，反應迅速，安排合理，運行無阻，保證現場病人準確無誤地運送到醫(yī)院，也保證醫(yī)院在危重病人到達前就做好充分準備，從而快速投入搶救。(5)急救專業(yè)培訓和科普教育：國內外實踐經驗表明，對所有涉及急救工作的人員，如警察、消防人員、駕駛員等進行急救培訓(包括生命急救技術，如胸外心臟按壓、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運等)，能在現場急救中發(fā)揮重要的作用。(6)區(qū)域急救體系：實行區(qū)域急救的原則，其目的是保證傷病員能就近獲得迅速、有效的救治，避免長途運送而耽誤時機，也避免急診病人過分集中于少數醫(yī)院，造成該院急診病人多而耽誤搶救時機。(7)院內急救是指充分發(fā)揮各級醫(yī)院急診科的作用，加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應急能力。(8)急救醫(yī)學科研和信息管理：從事急救醫(yī)學科研是不斷提高急救技術水平的重要途徑。．試述同步電復律的適應證、禁忌證和注意事項。答：(1)適應證：①終止有脈搏的快速性室性心律失常病人的異位節(jié)律。病情穩(wěn)定者經給氧和抗心律失常劑治療無效時可考慮同步電復律；出現胸痛、呼吸困難、意識水平下降、收縮壓低于90mmHg、肺水腫、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死等表現的病情不穩(wěn)定者，如心室率超過150次／分，應立即進行同步電復律。②終止迷走神經手法與藥物轉律失敗的陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)，是藥物復律失敗的后備措施。③終止房顫和房撲。當房性節(jié)律伴快速心室率(100次／分)，發(fā)作時間48小時，并有臨床不適的主訴時可考慮同步電復律。(2)禁忌證與注意事項：①左房極度擴大或病程較長的房撲或房顫病人，不主張使用電復律；房顫和房撲的發(fā)作時間超過48小時，應慎用電復律，應先排除心房內血栓或使用抗凝療法后再考慮復律。②病情穩(wěn)定而地高辛處于中毒劑量范圍的病人，禁忌選用同步電復律。③甲狀腺功能亢進為電復律的相對禁忌證，因其可增加致命性心律失常發(fā)生的危險。④多形性室速(如尖端扭轉型室速)時因機器較難識別R波而無法實施同步電復律可先試用藥物療法如硫酸鎂，或去除誘因如糾正電解質紊亂等，情況緊急時可直接使用非同步除顫。⑤使用手動電極板時，必須施以足夠的壓力，以保證電極板與胸壁的良好接觸。⑥兒科病人電復律的起始劑量為O．5J／kg，隨后的復律能量應加倍。⑦1Okg以上兒童應使用成人電極板或電極片，以減少經胸阻抗。⑧嬰幼兒的電極板或電極之間的距離應至少有2．5～5cm。⑨新生兒可給予側面支撐，并采用前一后位電極放置法。案例分析題，女性，37歲，因甲亢行甲狀腺大部切除術，術后第一天，患者出現進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀。請回答：(1)該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥?(2)寫出對患者的急救與護理措施。：(1)呼吸困難。(2)①提供舒適環(huán)境，利于病人放松和休息。②維持舒適體位：a．根據病情，抬高上部軀干40～75度，使膈肌活動不受限制，利于肺和呼吸肌的擴張，以減輕呼吸困難。b．若無法躺下或坐下，可采取背靠墻，重心位于雙腳、上半身前傾的姿勢，使胸廓和橫膈放松，以利于呼吸。C．少數病人可取特殊臥位，如自發(fā)性氣胸者取健側臥位，大量胸腔積液病人取患側臥位，嚴重阻塞性肺氣腫病人應靜坐，緩慢呼氣。③保持呼吸道通暢：a．協(xié)助意識清醒病人翻身和叩背，鼓勵和指導其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物。b．痰液多且黏稠者，應根據醫(yī)囑給予消炎、祛痰、止咳、解痙或霧化吸入等治療。C．咳痰無力或痰不易咳出者，應給予吸痰。d．意識不清的危重病人和嚴重呼吸困難者，應及時協(xié)助醫(yī)生建立和維持人工氣道，如氣管插管并進行吸痰，做好機械輔助通氣的準備工作。④針對病情及時給予適當氧療；為避免發(fā)生氧中毒，應根據血氣測定結果，盡可能將吸入氧濃度控制在最低適宜范圍。⑤飲食護理攝取高纖維素、易消化、不易產氣的食物，預防便秘及腹部脹氣而影響呼吸。⑥心理護理使病人保持情緒穩(wěn)定，增加其安全感，緩解因呼吸困難引發(fā)的恐懼。，女，35歲，腎臟功能障礙，快速輸入5％葡萄糖液后，頭痛，極度乏力，神志不清，嗜睡，繼而抽搐。請寫出：(1)可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)救護措施有哪些?克原因，積極治療原發(fā)病。④處理并發(fā)癥。