各種引流管拔管指征-文庫吧資料
2025-06-29 15:26本頁面
【正文】 胱手術(shù)后，膀胱腫瘤電切術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿的病人。④觀察。如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無尿液流出，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時處理。連接皮管應(yīng)定期更換消毒。說置或更換導(dǎo)管時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防污染。滅菌包裝的新導(dǎo)管，要注意有效期。②嚴(yán)格無菌操作。⑵護(hù)理要點：首先需了解病人所用各種導(dǎo)管在體內(nèi)的部位，所起的作用，要熟悉各種導(dǎo)管的應(yīng)用方法并注意以下幾點：①固定。因此,要加強生活護(hù)理,減少引起腹壓增高的任何因素,如預(yù)防便秘,避免臥位排尿,指導(dǎo)患者站立排尿,定時排空膀胱,注意引導(dǎo)小兒不要憋尿,避免尿潴留,以減少膀胱尿液返流［5］。對終身帶管的患者,腎盂造瘺管在7 d 之內(nèi)不能更換,術(shù)后3個月左右更換腎造瘺管,以后每隔2～4個月更換1次。 腎造瘺管: ① 正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5 mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過大。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象,3～5 d可自愈。② 更換造瘺管:每隔3～4 周在無菌條件下更換造瘺管1 次。⑤ 停止沖洗時,取下沖洗管道,將沖洗液的流入管腔堵塞,流出管腔連接尿袋進(jìn)行引流尿液。③ 預(yù)防堵管:術(shù)后1～2 天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖洗管路易被血塊堵塞,故應(yīng)多巡視患者,密切觀察沖洗滴管內(nèi)滴速與引流管口滴出速度是否一致,發(fā)現(xiàn)引流管口無液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時,可擠捏管道,必要時用沖洗器沖洗管道,促使沖洗管路通暢,若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。尿液轉(zhuǎn)清后40～80 滴/min,持續(xù)8～24 h。 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理: ① 正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～140 滴/min,如沖洗速度為250 滴/min,會引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時膀胱沖洗速度過快,增加對膀胱壁的機械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣［3］,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可調(diào)至100～140 滴/min,出血多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300～650 滴/min,同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況。③ 正確放尿:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染。少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。3 不同引流管的特殊護(hù)理 留置導(dǎo)尿管 預(yù)防感染和尿管堵塞: 保留導(dǎo)尿管時間較長者,尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì),有的附著在導(dǎo)管表面,易導(dǎo)致感染和管道堵塞。指導(dǎo)患者正確用藥,盡量避免使用磺胺類藥,減少尿結(jié)晶成分［2］,預(yù)防尿路結(jié)石形成。因此,在做各項操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,定期消毒病房空氣,減少病房人數(shù),正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料等,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生。 病情觀察和記錄: 嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對腎功能損害的患者,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24 h出入量,如有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。妥善固定各種管道,防止脫落,引流管的高度應(yīng)適當(dāng),防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動,協(xié)助翻身、拍背,避免拖、拉、推等動作,做好基礎(chǔ)護(hù)理。2 引流管的一般護(hù)理 心理準(zhǔn)備: 術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性,并解釋帶管期間會有些不適,同時活動會受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1 月左右拔除,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。 腎周引流管: 為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后5～7 d 拔除。 腎造瘺管: 根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點以下2 cm或稍偏內(nèi)。③ 硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管:常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、 需終身帶管以解除尿潴留者,其末端彎而細(xì)尖,且較硬挺,容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱,給予留置導(dǎo)尿。常用的留置導(dǎo)尿管有以下三種:① 帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管,標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)
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