【正文】 [1]是 [2]否二、患者安全在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： 個檢查組長（簽名）： 組員簽名：第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指 標(biāo)編 號檢 查 記 錄一、基本要求和醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。[1]是 [2]否填報(bào)要求：。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。五、中藥藥事管理建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。2011年門診總?cè)舜? 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜? %2011年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2010年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %三、臨床科室建設(shè)2011年度比2010年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點(diǎn) 個四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表 指 標(biāo)編 號檢 查 記 錄一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)： [1]有 [2]無二、隊(duì)伍建設(shè)2012年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2011年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人二、隊(duì)伍建設(shè)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2012年度比2011年度增長百分點(diǎn)： 個三、臨床科室建設(shè) 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否臨床科室名稱是否使用以下命名： 神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否消化科（中心） [1]是 [2]否風(fēng)濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否免疫科（中心） [1]是 [2]否泌尿科（中心） [1]是 [2]否外科二級分科名稱是否符合要求：[1]是 [2]否在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。舉例說明如下：“建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。但判定是否通過時，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%。舉例說明如下：≥60%，按照評分細(xì)則進(jìn)行打分時按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個百分點(diǎn)，扣1分。四、意見和建議五、其他評審建議結(jié)論、評審分?jǐn)?shù)、報(bào)告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)。（三） 17:3018:30 召開評審工作反饋會議。二、下午（一） 13:3016:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評審。二、下午（六）13:3018:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評審。（四）由被評審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況報(bào)告（15分鐘）。每家醫(yī)院評審時間為2天，不得提前結(jié)束評審。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評。（三）由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作基本要求。評審工作日程安排第一天一、上午（在會議室召開匯報(bào)會）（準(zhǔn)備好記錄本，由組長指定一名評審專家組成員負(fù)責(zé)記錄）（一）8：30分評審匯報(bào)會準(zhǔn)時開始。不反饋評審建議結(jié)論、評審分?jǐn)?shù)及核心指標(biāo)檢查結(jié)果。四、評審組方面評審組全體成員。二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。（三）討論評審報(bào)告框架和主要內(nèi)容。五、內(nèi)容（一）各小組根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。三、參加人員評審組全體成員。 評審專家組工作會一、目的評審專家溝通、匯總評審工作情況。（六）將評審日程安排通知相關(guān)人員。（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員。（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達(dá)會議室。（七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r間。了解被評審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。（四）說明評審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。（二）介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。四、評審組方面 評審組全體成員。（二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。（三）評審專家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承擔(dān)任務(wù)的指標(biāo)和檢查方法，了解相關(guān)記錄表填寫的要求。六、內(nèi)容（一）由評審專家組組長對評審專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》，熟悉評審指標(biāo)和評審方法。四、評審組方面評審組全體成員。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。（八）使用統(tǒng)一格式和內(nèi)容的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》。（六）不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。（五）著正裝，佩帶相應(yīng)證件。（三）召開預(yù)備會議，落實(shí)評審各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。三、評審專家組要求（一）熟悉《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》及相關(guān)文件；了解評審工作內(nèi)容和意義；掌握基本方法和工作流程。（二）按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及專家手冊要求，認(rèn)真開展評審。（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。（2012年版）國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司二○一二2012年六6月246目 錄三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求……………………1評審專家組組成及任務(wù)分工……………………………………2評審專家組預(yù)備會………………………………………………3評審工作預(yù)備會…………………………………………………4評審專家組工作會………………………………………………6評審工作反饋會…………………………………………………7評審工作日程安排………………………………………………8三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報(bào)告提綱……………………………10三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）………11三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）……14三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）……………15三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）………23三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表………………………24三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表…………………………………29第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能…………………………………29三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表………………………………139第二部分綜合服務(wù)功能…………………………………139臨床類別醫(yī)師考核試題………………………………………199三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。（二）負(fù)責(zé)撰寫評審報(bào)告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。二、評審專家組成員職責(zé)（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。（三） 按照評審日程，按時報(bào)到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。（二）應(yīng)在評審工作開始前1天到達(dá)被評審醫(yī)院所在地。（四）遵守評審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過場，不亂表態(tài)。準(zhǔn)備手提電腦。（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。評審專家組組成及任務(wù)分工專家來源專業(yè)組人數(shù)任務(wù)分工外省管理2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章、第二章、第七章和第八章臨床科室組2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第三章重點(diǎn)?？平M2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第四章藥事組2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章和“綜合服務(wù)功能”部分的第四章護(hù)理組2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章和“綜合服務(wù)功能”部分的第五章本省管理組2“綜合服務(wù)功能”部分的第一章、第二章、第六章醫(yī)療組2“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五”其他專業(yè)組檢驗(yàn)輸血1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）”病理1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（二）”影像1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（三）”醫(yī)院感染1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（四）、（六）”合計(jì)18評審專家組預(yù)備會一、目的 評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)院方面參與者無。五、時間各評審專家組成員報(bào)到后。（二）進(jìn)行評審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評審的相關(guān)記錄表。評審工作預(yù)備會一、目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。三、醫(yī)院方面參與者（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。（三）醫(yī)院指派的其他人員。 五、內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。（五）確定評審日程。（六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時間、開支。六、相關(guān)的準(zhǔn)備（一）準(zhǔn)備會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排。（五）安排用餐。（七）評審組成員佩戴身份牌。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。四、時間通常安排在檢查結(jié)束后。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與問題。評審工作反饋會一、目的由評審專家組按照專家分組向醫(yī)院反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進(jìn)的意見和建議。三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任或全院職工。五、會議內(nèi)容（一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點(diǎn)與存在的問題，改進(jìn)意