【正文】 符合要求，扣 1分（最多扣 2分）。 5%以內(nèi)。 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣 2分。 10 ，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件。 查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。 無中藥采購制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣 5分。（ 30分） 、進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。 不符合要求，每人扣 3分。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。（ 55分）（續(xù)） 中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。 不符合要求，不得分。 10 主任或副主任中 ，應(yīng) 有 副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 9 （器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 設(shè)施不到位，酌情扣分。 每少設(shè)置 1個(gè)部門（組），扣 。（ 55分） 、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎 藥室 。 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣 5分；掌握不全面，酌情扣分 （最少扣 1 分，最多扣 5分） ；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣 5分。 10 ?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 查閱相關(guān)材料。 9 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。 查閱相關(guān)材料并抽查實(shí)施中醫(yī)臨床路徑的相關(guān)病種在院病歷 3份。 未按照要求開展中醫(yī)診療方案應(yīng)用工作，不得分；工作不到位 ，酌情扣分。（ 20分）（選查★） 開展重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的中醫(yī)診療方案應(yīng)用和驗(yàn)證工作。 未開展難點(diǎn)分析工作，每個(gè)病種扣 2 分；難點(diǎn)分析不全面，酌情扣分；未提出解決難點(diǎn)的思路和措施，每個(gè)病種扣 2 分；思路和措施不符合要求，酌情扣分。 未對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)病種扣 2 分；未定期評價(jià)，每個(gè)病種扣 2 分；總 結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分。 10 每年至少一次對診療方案中的治療方法進(jìn)行療效評價(jià)和總結(jié)。 抽查在院病歷 3份（原則上每個(gè)病種 1份）。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 5分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 3 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣 1分，最多扣 2分） 。 10 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。 10 ．制定并實(shí)施本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c(diǎn)病種的中醫(yī)診療 方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。 查閱相關(guān)材料。 未確定重點(diǎn)病種，不得分；確定的重點(diǎn)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣 2 分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，酌情扣分。 10 確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，居本?？剖罩尾》N前列。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場訪談并抽查 2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣 5 分；工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分。 10 。 查閱相關(guān)材料。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 7 ，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 查閱 2020 年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫 單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。 5 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 ．有一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、 中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例應(yīng)占 60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例應(yīng)占 30%以上。 查閱 2020 年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。 每少 1項(xiàng)，扣 1分。（ 10分） （以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算）≥ 60種。 中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá) 25種，不得分；每少 1種，扣 1分；設(shè)備未使用，每 1種 扣 1分。 15 ．按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（ 15分） 現(xiàn)場考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人 1名）。 用法、劑量錯(cuò)誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣 分。 門診中成藥處方 20張 有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣 。 未辨證用藥，每種扣 1分。（ 20分） 。 未成立電子病歷管理部門并配備專職人員，扣 5分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣 3分。 處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?分。（ 35分）(續(xù) ) 《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣 。 理法方藥不一致，每份病歷扣 1分。 理法方藥不一致，每份病歷扣 1分。 四診資料不完整，每份病歷扣 。（ 35分） ?？偨Y(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分；未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣 2 分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分。 查閱相關(guān)材料。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣 4 分；部分執(zhí)行， 酌情扣分（每份病歷最少扣 1 分，最多扣 3分）。 10 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 （ 40分） 。 現(xiàn)場訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1名），每人訪談 1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談 3個(gè)病種。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣 4 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少 1個(gè)要素，每個(gè)病種扣 1分。 3個(gè)以上完善的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。 未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 2分。 10 三級醫(yī)師的 ?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。 抽查 5份討論病例。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣 1 分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣 1分。 10 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 診治工作。 查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。 每 1人不符合 要求，扣 2分。 10 、學(xué)術(shù)繼承人、護(hù)士長達(dá)到相關(guān)要求。 實(shí)地考察 。 20 室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。 實(shí)地考察 。 每少 1個(gè)科室，不得分。（ 30分） .1 臨床科室≥ 12 個(gè)（ 急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科 ）， 醫(yī)技科室 ≥ 6個(gè)（ 藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部 ）。 未開展 臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 5分；現(xiàn)場考核每 1人不符合要求，扣 2分；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 ，最多扣2分） 。 10 開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。 查閱醫(yī)院培訓(xùn)制度、工作記錄、考核材料。 10 技能培訓(xùn)。 查閱年度工作計(jì)劃并 抽查 1項(xiàng)措施的落實(shí)情況 。 無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。（ 20分） 中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。 婦科等 11個(gè)臨床科室，每 1 個(gè)科室科主任不符合要求，扣 1分。婦科等 11個(gè)臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 每低于標(biāo) 準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 10 、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于 60%。現(xiàn)場訪談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。 5 、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人 要經(jīng)過 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。 10 領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥ 60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等 11 個(gè)臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。（ 80分） （含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 未達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期建設(shè)目標(biāo)或業(yè)務(wù)水平 、 工作量未提高，酌情扣分。 10 ，業(yè)務(wù)水平或工作量得到提高。 查閱相關(guān)資料。 無項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，不得分。（ 30分） （選查★） 按照項(xiàng)目建設(shè)方案制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣 5 分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開展適宜技術(shù)推廣工作的，扣 7分）；未開展人員交流工作，扣 5 分；工作不到位，酌情扣分。 查閱 相關(guān)材料并訪談有關(guān)人員。 未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣 2 分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣 3 分；無確定的對口支援單位，扣 2分；無鼓勵(lì)措施，扣 3分。（ 20分） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì) 劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 10 。 10 色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。 查閱相關(guān)制度、工作記錄等資料并訪談有關(guān)人員。 10 醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵(lì)和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標(biāo)。 10 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施并落實(shí)。 查閱醫(yī)院 2020 年工作計(jì)劃及相關(guān)資料 ,并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 10 醫(yī)院年度工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。（ 10分） 查閱醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃 ,并抽查 2 項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施的落實(shí)情況。） 四、意見和建議 五、其他 檢查評估 分?jǐn)?shù) 、報(bào)告撰寫時(shí)間、專家組組長和成員簽字。 三 、存在的主要問題 主要是針對 八 項(xiàng)重點(diǎn)工作在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的主要問題， 問題要詳細(xì)具體， 表述清楚。 2020 年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作報(bào)告提綱 一、檢查評估工作基本情況 包括檢查評估時(shí)間、檢查評估醫(yī)院名稱、專家組組成等。 2．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃； 3．醫(yī)院 2020 年工作計(jì)劃； 4．醫(yī)院管理制度； 5．醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核文件； 6． 對口支援協(xié)議書等對口支援工作相關(guān)材料； 7． 按科室提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）名單、 臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、 中 醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）； 8．醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員名單、中藥專業(yè)技術(shù)人員名單；藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職稱及學(xué)歷證書； 9．醫(yī)院護(hù)理人員名單、系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的護(hù)理人員名單；有關(guān)培訓(xùn)證明材料； 10．領(lǐng)導(dǎo)班子人員名單及學(xué)歷證明； 11．醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人 （包括正副職） 名單及學(xué)歷證明； 12．臨床科室清單；科室負(fù)責(zé)人名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、職稱證書；西醫(yī)人員提供接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)的證書； 13． 配備 中醫(yī)診療 設(shè)備 清單； 14． 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目 清單 ； 15． 2020年 全院 門診總?cè)舜螖?shù) ， 2020年 針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科 門診人次數(shù) ； 16．醫(yī)院中藥制劑清單及藥監(jiān)部門的批件； 17．中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案 ； 18．其他相關(guān)材料。 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年 活動 檢查評估 工作 備查材料清單 一、省級中醫(yī)藥管理部門提供的材料清單 1． 省級中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動工作總結(jié)； 2． 省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表 （如當(dāng)?shù)貦z查評估工作已完成） ； 3． 被檢查醫(yī)院檢查評估報(bào)告 （地市級 中醫(yī)醫(yī)院檢查評估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的省級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成，縣級中醫(yī)院的檢查評估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的地市級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成） ； 4． 省級中醫(yī)藥管理部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 9．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話。 7． 17:00 召開檢查評估 工作專家組會議 ，匯總分析現(xiàn)場檢查評估情況。 5． 9:00 實(shí)地 檢查評估開始，專家組分組進(jìn)行實(shí)地檢查評估。 工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估 無關(guān)的活動，以保證有足夠的 檢查