如何迎接醫(yī)院等級評審-文庫吧資料
2025-06-03 02:02本頁面
【正文】 處理程序。 （三）臨床檢驗管理 （ 20分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 分析前質(zhì)量保證措施：有患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。試劑是否符合國家有關(guān)規(guī)定 ， 不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑 。 強制性年檢的儀器設(shè)備有無年檢 。 1 檢測系統(tǒng) （ 儀器設(shè)備 、 試劑 、 校準(zhǔn)品 ） 經(jīng)有效性評價 。沒有LIS扣 ；沒有規(guī)劃扣。查 LIS系統(tǒng)。 臨床實驗室有 LIS系統(tǒng)或有明確規(guī)劃建立 LIS系統(tǒng) 。 1項不符合要求扣 。配備必要的安全設(shè)備和個人防護用品。有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案。制定并落實病原微生物實驗室生物安全管理、實驗室標(biāo)本處理，消毒等各項制度及規(guī)程。 貫徹落實 《 病原微生物實驗室生物安全管理條例 》 ，臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 2 查院內(nèi)是否有兩個以上實驗室開展同一檢驗項目；非臨床實驗室收檢驗費并出具報告；對床旁檢驗與臨床實驗室相同項目的常規(guī)檢驗方法是否定期進行比對。實驗室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。 （三）臨床檢驗管理 （ 20分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 貫徹落實 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 》 等有關(guān)規(guī)定。 無醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制度或有制度不執(zhí)行扣1分。 (2)醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。 1 按 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 要求檢查 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定。 標(biāo)準(zhǔn)中的七個醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺一個或有名無實扣 1分；工作職責(zé)不到位扣 1分。 （ 3）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、 輸血管理委員會 和護理質(zhì)量管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。 2 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門診辦公室、護理部有否定期開展活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案部門進行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查，提出持續(xù)改進意見。 (注意：并沒有說要人員上崗證 ) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 （一）醫(yī)療管理 （ 42分） 醫(yī)療質(zhì)量管理體系 （ 8分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 （ 2） 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施全面質(zhì)量管理 ， 指導(dǎo) 、 監(jiān)督 、 檢查 、考核和評價質(zhì)量管理工作 ，嚴(yán)格監(jiān)管 ， 定期分析 ， 及時反饋 ， 落實整改 。了解使用、維修、保養(yǎng)情況。 4 查核 3一 5件 100萬元以上 設(shè)備運行分析文件檔案、成本分析的資料、報表、報告。 組織、制度不落實扣 1分，工作職責(zé)不到位扣 1分。 一、醫(yī)院管理 （八）醫(yī)療設(shè)備管理 （ 15分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員職責(zé)。 醫(yī)院未建信息網(wǎng)絡(luò)扣 2分，未建立醫(yī)院網(wǎng)站扣 1分，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善的根據(jù)情況適當(dāng)扣分。 2 根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 的規(guī)定進行檢查。信息系統(tǒng)能及時、準(zhǔn)確、收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管理和臨床信息。 無規(guī)劃或計劃扣 ；無預(yù)算扣 ；無專職管理機構(gòu)和崗位職責(zé)扣 ；機構(gòu)掛靠其他部門內(nèi)扣 分；無規(guī)章制度和操作規(guī)程扣 。 一、醫(yī)院管理 （六）信息管理 （ 20分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方
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