如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審-wenkub
2023-06-12 02:02:03 本頁(yè)面
【正文】 了解信息網(wǎng)絡(luò)是否健全，是否滿足醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門的需求。 根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 的規(guī)定，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。（查培訓(xùn)證書、學(xué)分證、培訓(xùn)記錄） 職業(yè)化管理培訓(xùn)達(dá)不到要求，每 1人扣 1分。 一、醫(yī)院管理 （二）人力資源 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期接受相關(guān)管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)醫(yī)院提交的材料在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行資格審查。醫(yī)院根據(jù) 《 廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)、二級(jí)） 》 先行自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室提交申請(qǐng)材料，包括： （ 1）自查評(píng)審報(bào)告。 企事業(yè)單位及民營(yíng)的醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門比照規(guī)定。如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 廣東省臨床檢驗(yàn)中心 鄒偉民 第七條 我省醫(yī)院評(píng)審工作在二、三級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展。 第八條 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審各分甲、乙兩個(gè)等次。 （ 2）自查評(píng)分結(jié)果。 一、醫(yī)院管理 （一）科室設(shè)置 （ 10分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 醫(yī)技科室 :設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、理療（可與康復(fù)科合設(shè)）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室、營(yíng)養(yǎng)科、超聲、心功能、肺功能、電生理等。 4 查閱相關(guān)資料。 一、醫(yī)院管理 （六）信息管理 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 有醫(yī)院信息化組織機(jī)構(gòu)、建設(shè)規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)保障、規(guī)章制度及操作規(guī)程。信息系統(tǒng)能及時(shí)、準(zhǔn)確、收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管理和臨床信息。 醫(yī)院未建信息網(wǎng)絡(luò)扣 2分，未建立醫(yī)院網(wǎng)站扣 1分，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善的根據(jù)情況適當(dāng)扣分。 組織、制度不落實(shí)扣 1分，工作職責(zé)不到位扣 1分。了解使用、維修、保養(yǎng)情況。 2 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門診辦公室、護(hù)理部有否定期開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案部門進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。 標(biāo)準(zhǔn)中的七個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺一個(gè)或有名無(wú)實(shí)扣 1分；工作職責(zé)不到位扣 1分。 (2)醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。 （三）臨床檢驗(yàn)管理 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 貫徹落實(shí) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法 》 等有關(guān)規(guī)定。 2 查院內(nèi)是否有兩個(gè)以上實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展同一檢驗(yàn)項(xiàng)目；非臨床實(shí)驗(yàn)室收檢驗(yàn)費(fèi)并出具報(bào)告；對(duì)床旁檢驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)室相同項(xiàng)目的常規(guī)檢驗(yàn)方法是否定期進(jìn)行比對(duì)。制定并落實(shí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理，消毒等各項(xiàng)制度及規(guī)程。配備必要的安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品。 臨床實(shí)驗(yàn)室有 LIS系統(tǒng)或有明確規(guī)劃建立 LIS系統(tǒng) 。沒(méi)有LIS扣 ；沒(méi)有規(guī)劃扣。 強(qiáng)制性年檢的儀器設(shè)備有無(wú)年檢 。 （三）臨床檢驗(yàn)管理 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 分析前質(zhì)量保證措施：有患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 3 查操作規(guī)程 ,到相關(guān)科室現(xiàn)場(chǎng)檢查。 1項(xiàng)不符合要求扣 1分。 4 查包括生化、臨檢、免疫、微生物、分子生物學(xué)等室內(nèi)質(zhì)控 SOP文件及質(zhì)控記錄。 1個(gè)量級(jí)等 )。 （三）臨床檢驗(yàn)管理 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 室間
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