如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審(已修改)
2025-06-09 02:02 本頁面
【正文】 如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 廣東省臨床檢驗(yàn)中心 鄒偉民 第七條 我省醫(yī)院評(píng)審工作在二、三級(jí)醫(yī)院中開展。 三級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定預(yù)防、保健、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院（區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等）。 企事業(yè)單位及民營(yíng)的醫(yī)院級(jí)別由衛(wèi)生行政部門比照規(guī)定。 第八條 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審各分甲、乙兩個(gè)等次。 第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審委員會(huì)組織考核評(píng)審的方式。 （一）自查申報(bào)。醫(yī)院根據(jù) 《 廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)、二級(jí)） 》 先行自查自評(píng)，自評(píng)得分達(dá)到申請(qǐng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，向醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室提交申請(qǐng)材料，包括： （ 1）自查評(píng)審報(bào)告。 （ 2）自查評(píng)分結(jié)果。 （ 3） 《 評(píng)審申請(qǐng)書 》 。 （二）資格審查。醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室對(duì)醫(yī)院提交的材料在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行資格審查。 一、醫(yī)院管理 （一）科室設(shè)置 （ 10分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 醫(yī)技科室 :設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、理療（可與康復(fù)科合設(shè)）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室、營(yíng)養(yǎng)科、超聲、心功能、肺功能、電生理等。 2 查資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 每缺一科扣 1分。 一、醫(yī)院管理 （二）人力資源 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期接受相關(guān)管理知識(shí)培訓(xùn)。 4 查閱相關(guān)資料。了解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人職業(yè)化管理培訓(xùn)情況。每人每年參加醫(yī)院管理培訓(xùn)不少于 24個(gè)學(xué)時(shí)。（查培訓(xùn)證書、學(xué)分證、培訓(xùn)記錄） 職業(yè)化管理培訓(xùn)達(dá)不到要求，每 1人扣 1分。 一、醫(yī)院管理 （六）信息管理 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 有醫(yī)院信息化組織機(jī)構(gòu)、建設(shè)規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)保障、規(guī)章制度及操作規(guī)程。 2 檢查醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃 ,年度計(jì)劃和預(yù)算；建立專職管理機(jī)構(gòu) (信息中心等 )和崗位職責(zé)，該機(jī)構(gòu)不能掛靠其他部門內(nèi)；制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)使用管理制度和操作規(guī)程 。 無規(guī)劃或計(jì)劃扣 ；無預(yù)算扣 ；無專職管理機(jī)構(gòu)和崗位職責(zé)扣 ；機(jī)構(gòu)掛靠其他部門內(nèi)扣 分；無規(guī)章制度和操作規(guī)程扣 。 根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 的規(guī)定，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。信息系統(tǒng)能及時(shí)、準(zhǔn)確、收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管理和臨床信息。要有內(nèi)容豐富的醫(yī)院網(wǎng)站。 2 根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 的規(guī)定進(jìn)行檢查。了解信息網(wǎng)絡(luò)是否健全，是否滿足醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門的需求。 醫(yī)院未建信息網(wǎng)絡(luò)扣 2分，未建立醫(yī)院網(wǎng)站扣 1分，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善的根據(jù)情況適當(dāng)扣分。不能滿足管理臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門需要扣 2分。 一、醫(yī)院管理 （八）醫(yī)療設(shè)備管理 （ 15分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員職責(zé)。 4 設(shè)備科工作制度是否健全，工程人員崗位職責(zé)是否明確。 組織、制度不落實(shí)扣 1分，工作職責(zé)不到位扣 1分。 建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。 4 查核 3一 5件 100萬元以上 設(shè)備運(yùn)行分析文件檔案、成本分析的
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