【正文】 第一篇：醫(yī)院等級評審試題答案醫(yī)院等級評審答案1.《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。，P即 plan（計(jì)劃），D即do（實(shí)施），C即 check（監(jiān)管），A 即 action（行動．改進(jìn)．成效）?！抖壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評審結(jié)果,達(dá)到“二級甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級≥90%，B級≥ 60%，A級≥ 20%；其中33項(xiàng)核心條款要求：C級≥100%，B級≥70%，A級≥20%。，分級負(fù)責(zé)，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績效。：立德、敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新。、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成，科主任 是第一責(zé)任人。，共分為四級：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人。、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評價(jià)與“再授權(quán)”機(jī)制。： 重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用?！叭龂?yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。：因果圖（魚刺圖）、控制圖、直方圖、排列圖、散點(diǎn)圖、核對表和趨勢分析?！叭靡粷M意”活動是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。（2）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全查對制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（5）提高用藥安全。（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（7）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（8）防范與減少壓瘡發(fā)生。（9）鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良)事件。（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第二篇：醫(yī)院等級評審自查報(bào)告醫(yī)院等級評審自查報(bào)告二0一一年十一月十五日近年來，我院黨委在局黨委的強(qiáng)力領(lǐng)導(dǎo)下，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以創(chuàng)建全國文明誠信醫(yī)院暨山東省醫(yī)院等級評價(jià)工作為契機(jī)，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴(yán)格按照“山東省綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則”要求，開展了大量卓有成效的工作，為促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，為踐行“三好一滿意”活動奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，取得了良好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益，得到了各級黨委及社會各界的一致好評。現(xiàn)將醫(yī)院等級評審自查情況匯報(bào)如下：院黨委高度重視醫(yī)院等級評審工作，從細(xì)節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學(xué)謀劃，齊頭并進(jìn)、狠抓落實(shí)，為促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。我院自1994年被山東省衛(wèi)生廳評審為二級甲等綜合醫(yī)院以來，歷屆院領(lǐng)導(dǎo)及廣大干部職工嚴(yán)格按照二級甲等綜合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理、狠抓落實(shí)，醫(yī)院各項(xiàng)工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。自2008年以來，市衛(wèi)生局連續(xù)三年組織了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院等級評價(jià)督導(dǎo)檢查，針對我院實(shí)際情況提出了科學(xué)、公正的意見與建議。我院黨委高度重視局領(lǐng)導(dǎo)和專家組提出的中肯意見，每年均召開多次專題會議，從細(xì)節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學(xué)謀劃、積極整改，齊頭并進(jìn)、狠抓落實(shí)，在依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，醫(yī)院病房調(diào)整、改擴(kuò)建，高精尖設(shè)備購置，新綜合病房樓建設(shè)，人才隊(duì)伍培養(yǎng)、引進(jìn)與儲備，中層干部隊(duì)伍建設(shè)，文化建設(shè)，內(nèi)涵建設(shè)等各個方面均高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重實(shí)效，相繼推出了優(yōu)秀科主任、護(hù)士長量化賦分評比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房評比、職工帶薪休假等一系列卓有成效的新舉措，為夯實(shí)二級甲等醫(yī)院建設(shè)乃至申報(bào)三級醫(yī)院夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。進(jìn)入2011年來，我院進(jìn)一步將醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學(xué)依據(jù)，以“深入基層、服務(wù)群眾”活動為載體，更加注重從提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識、規(guī)范管理意識和以人為本的服務(wù)意識著手，主要領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員，深入一線科室廣泛開展調(diào)研活動，切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。10月份慶祝醫(yī)院建院60周年暨綜合病房樓封頂儀式活動的成功舉辦，極大地激發(fā)了全院干部職工“愛院、興院”的熱情。1—10份醫(yī)院各項(xiàng)管理指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)顯示，2011年將又是一個經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙豐收之年。2011年11月10日市衛(wèi)生局開展部署醫(yī)院評審工作之后，我院立即召開黨政聯(lián)系會議專題研究、部署迎評工作，成立了以局副巡視員、黨委書記、院長李宗寶為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照山東省衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)。經(jīng)過認(rèn)真地準(zhǔn)備與自我評估，認(rèn)為目前條件成熟，經(jīng)醫(yī)院研究，正式向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院等級評審申請。二、依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，不斷提升醫(yī)院綜合水平依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，（一）依法執(zhí)業(yè)我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時(shí)校驗(yàn)。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項(xiàng)發(fā)生變化及時(shí)變更。無擅自改變或加掛機(jī)構(gòu)名稱及診療中心名稱。醫(yī)院人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)、療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，每年大于兩次。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。進(jìn)一步加強(qiáng)了放射診療管理，對醫(yī)院所開展的診療技術(shù)進(jìn)行了建檔管理，實(shí)行了新技術(shù)新項(xiàng)目審批管理制度。認(rèn)真落實(shí)“兩非”專項(xiàng)整治方案精神，堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員參與非法器官移植。各科室、專業(yè)名稱規(guī)范，不存在科室、病區(qū)、診室出租、轉(zhuǎn)讓現(xiàn)象。醫(yī)療廣告審查規(guī)范，無違法、違紀(jì)行為的發(fā)生。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理我院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要。行政人員占職工人數(shù)的比例小于20%。我院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。院級領(lǐng)導(dǎo)接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。建立院、科兩級管理責(zé)任制，落實(shí)獎懲制度。求真務(wù)實(shí)、科學(xué)規(guī)范的制定了醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃及2011年工作計(jì)劃，并經(jīng)職代會討論通過。自2008年以來，建立推行“優(yōu)秀科主任、護(hù)士長評選”，重獎各項(xiàng)技術(shù)比武中的獲獎人員。進(jìn)一步完善與規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、應(yīng)急管理、傳染病管理、院感管理、藥事管理、輸血管理等醫(yī)療管理組織，定期召開管理會議。做到會前抓調(diào)研、會中抓效率、會后抓落實(shí)，確保求實(shí)效。醫(yī)院高度重視文化建設(shè)。多年來，我院始終堅(jiān)持將文化建設(shè)作為“凝心聚力、提升素質(zhì)”的重要抓手。注重將文化建設(shè)與日常工作相結(jié)合，老干部科多年堅(jiān) 持定期組織走訪、查體、旅游等活動，自2009年工會組織實(shí)行職工帶薪休假外的“旅游假”，組織女職工才藝比賽等活動，設(shè)立工傷慰問金、發(fā)放職工結(jié)婚愛心基金。2010年我院工會被授予“全國模范職工之家”稱號。進(jìn)入2011年，我院以建院60周年為契機(jī)，成立了院慶工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，不斷改善醫(yī)院院容院貌，設(shè)立了文化墻、改建了醫(yī)院西門，懸掛慶祝條幅，營造了積極向上的醫(yī)院氛圍。整理檔案資料編寫《濟(jì)南市第三人民醫(yī)院院志》；征集組織稿件編寫《風(fēng)雨甲子如歌歲月》征文集；搜集、整理照片制作《濟(jì)南市第三人民醫(yī)院輝煌六十年》畫冊，組織全院職工千余人拍攝全家福合影；組織相關(guān)人員拍攝《信念走過六十年》專題記錄片；組織院