【正文】 7年12月被評為濟寧醫(yī)非隸屬附屬醫(yī)院，目前承擔著濟寧醫(yī)、山東省醫(yī)學高等專科、濟南衛(wèi)校等院校的臨床帶教工作以及周邊基層醫(yī)院、衛(wèi)生院的進修帶教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓等。能承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務。（四）醫(yī)療與應急管理醫(yī)務科、護理部、門診部等醫(yī)療管理職能部門，切實加強了對臨床、醫(yī)技、藥學部門的質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作，對急診科、手術室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度。如何切實有效提高青年醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，快速提升其獨立工作的能力，不斷強化整體素質(zhì)的培育，是我們在新形勢下所面臨的“老問題、新考驗”。全方位加大青年醫(yī)師、特別是合同制醫(yī)師隊伍的管理。重點學科主任均由副主任醫(yī)師以上人員擔任。聘用人員結(jié)構(gòu)、梯隊合理。整理檔案資料編寫《濟南市第三人民醫(yī)院院志》；征集組織稿件編寫《風雨甲子如歌歲月》征文集；搜集、整理照片制作《濟南市第三人民醫(yī)院輝煌六十年》畫冊，組織全院職工千余人拍攝全家福合影；組織相關人員拍攝《信念走過六十年》專題記錄片；組織院慶60周年圖片展。多年來，我院始終堅持將文化建設作為“凝心聚力、提升素質(zhì)”的重要抓手。自2008年以來，建立推行“優(yōu)秀科主任、護士長評選”，重獎各項技術比武中的獲獎人員。我院實行院長負責制，院級領導把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。各科室、專業(yè)名稱規(guī)范，不存在科室、病區(qū)、診室出租、轉(zhuǎn)讓現(xiàn)象。嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗。1—10份醫(yī)院各項管理指標及經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)顯示，2011年將又是一個經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收之年。自2008年以來，市衛(wèi)生局連續(xù)三年組織了科學、嚴謹?shù)尼t(yī)院等級評價督導檢查，針對我院實際情況提出了科學、公正的意見與建議。（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。（6）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（2）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?！叭龂馈奔础皣栏褚?、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“三基”即“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。、護士長與具備資質(zhì)的人員組成，科主任 是第一責任人。，分級負責，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。第一篇：醫(yī)院等級評審試題答案醫(yī)院等級評審答案1.《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》中標準共計分三類，分別為基本標準、核心條款及可選項目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準。醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、安全、服務、管理和績效。，共分為四級：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人。：因果圖（魚刺圖）、控制圖、直方圖、排列圖、散點圖、核對表和趨勢分析。（3）嚴格執(zhí)行手術安全查對制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。（7）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。第二篇：醫(yī)院等級評審自查報告醫(yī)院等級評審自查報告二0一一年十一月十五日近年來，我院黨委在局黨委的強力領導下，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以創(chuàng)建全國文明誠信醫(yī)院暨山東省醫(yī)院等級評價工作為契機，團結(jié)帶領全院廣大干部職工，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴格按照“山東省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則”要求，開展了大量卓有成效的工作，為促進醫(yī)院各項工作快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，為踐行“三好一滿意”活動奠定了堅實基礎，取得了良好的社會效益、經(jīng)濟效益、技術效益，得到了各級黨委及社會各界的一致好評。我院黨委高度重視局領導和專家組提出的中肯意見，每年均召開多次專題會議，從細節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學謀劃、積極整改，齊頭并進、狠抓落實，在依法執(zhí)業(yè)，科學管理，醫(yī)院病房調(diào)整、改擴建，高精尖設備購置，新綜合病房樓建設，人才隊伍培養(yǎng)、引進與儲備，中層干部隊伍建設，文化建設，內(nèi)涵建設等各個方面均高標準、嚴要求、重實效，相繼推出了優(yōu)秀科主任、護士長量化賦分評比，優(yōu)質(zhì)護理示范病房評比、職工帶薪休假等一系列卓有成效的新舉措，為夯實二級甲等醫(yī)院建設乃至申報三級醫(yī)院夯實了堅實基礎。2011年11月10日市衛(wèi)生局開展部署醫(yī)院評審工作之后，我院立即召開黨政聯(lián)系會議專題研究、部署迎評工作，成立了以局副巡視員、黨委書記、院長李宗寶為組長的管理評審工作領導小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照山東省衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價標準及實施細則，逐條自查整改，督導落實。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項發(fā)生變化及時變更。建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制。醫(yī)療廣告審查規(guī)范，無違法、違紀行為的發(fā)生。院級領導接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓，了解和掌握國家有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關衛(wèi)生政策。進一步完善與規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、應急管理、傳染病管理、院感管理、藥事管理、輸血管理等醫(yī)療管理組織，定期召開管理會議。注重將文化建設與日常工作相結(jié)合，老干部科多年堅 持定期組織走訪、查體、旅游等活動，自2009年工會組織實行職工帶薪休假外的“旅游假”，組織女職工才藝比賽等活動，設立工傷慰問金、發(fā)放職工結(jié)婚愛心基金。（三）人力資源管理制訂了與醫(yī)院發(fā)展相適應的人才培養(yǎng)規(guī)劃與人力資源配置方案，如《濟南市第三人民醫(yī)院博士研究生培養(yǎng)及引進暫行規(guī)定》。圓滿完成了每輪次的職稱聘任工作，做到無上訪，無糾紛。制定、實施了人員培訓計劃，全面加強醫(yī)師隊伍建設。定期召開“合同制”職工座談會，聽取大家意見、建議，不斷提高獎金等福利待遇。醫(yī)學是一門實踐科學，轉(zhuǎn)科是培養(yǎng)青年醫(yī)師的有效實踐形式，強化醫(yī)師轉(zhuǎn)科管理具有重要的現(xiàn)實意義和長遠的戰(zhàn)略意義。醫(yī)院有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風險的預警機制和應急預案。能及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。醫(yī)院高度重視臨床教學工作，成立了以院長為主任委員、各臨床帶教科室負責人為委員的教學管理委員會；設立內(nèi)、外、婦、兒、五官、影像、護理七個教研室，并設有專職主任，各科室均設有兼職教學負責人。吸取先進科研管理經(jīng)驗，對申報立項課題、立項課題中期管理、項目經(jīng)費匹配、項目資料存檔等環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，取得了較好的效果。每年初都根據(jù)醫(yī)院實際情況制定相關的繼續(xù)醫(yī)學教育工作計劃，經(jīng)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會討論審議后下發(fā)科室組織實施，每年底對照計劃，認真總結(jié)經(jīng)驗找出不足，改正提高。2011年又按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排，與德州市平原縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶關系，并務實開展工作。%，%。在平時的維護工作中做到嚴格按規(guī)程工作，管理有日志，工作有記錄。另外我院還擁有一套遠程視頻繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)。（八）財務管理認真學習國家財經(jīng)法律法規(guī)政策，嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位會計制度》及《醫(yī)院財務會計制度》，按照國家有關規(guī)定，制訂醫(yī)院財務工作管理規(guī)范，合理組織醫(yī)院收入、支出。國資辦設有專人負責全院國有資產(chǎn)管理，做到每年的固定資產(chǎn)清查制度，真正做到帳實相符。醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設標準》和《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，布局體現(xiàn)“以人為本”，能夠滿足醫(yī)療服務流程需要。擁有濟鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。有全院消防系統(tǒng)布局圖，專人管理消防設施，有定期檢查更換計劃和記錄。危險物品及要害部門第三篇：醫(yī)院等級評審要點一、全院需要掌握的內(nèi)容科室主任~護士長及感控醫(yī)生、護士掌握科室院感質(zhì)控小組制度、職責。院感科近三年所培訓的院感相關知識重點內(nèi)容。醫(yī)生知曉抗菌藥物分級使用的原則，手術科室醫(yī)生掌握Ⅰ類手術病人抗菌藥物使用原則