如何迎接醫(yī)院等級評審-文庫吧
2025-05-13 02:02 本頁面
【正文】 資料、報表、報告。查維修記錄。了解使用、維修、保養(yǎng)情況。 大型設(shè)備管理不到位，使用、維修、保養(yǎng)不好，一件扣 2分。 (注意：并沒有說要人員上崗證 ) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 （一）醫(yī)療管理 （ 42分） 醫(yī)療質(zhì)量管理體系 （ 8分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 （ 2） 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施全面質(zhì)量管理 ， 指導(dǎo) 、 監(jiān)督 、 檢查 、考核和評價質(zhì)量管理工作 ，嚴(yán)格監(jiān)管 ， 定期分析 ， 及時反饋 ， 落實整改 。 建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制 。 2 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)院感染科、門診辦公室、護(hù)理部有否定期開展活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案部門進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查，提出持續(xù)改進(jìn)意見。 對醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、門診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施每一項扣 1分。 （ 3）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、 輸血管理委員會 和護(hù)理質(zhì)量管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。 4 查各質(zhì)量管理組織工作職責(zé)、制度并執(zhí)行情況（查活動記錄、會議記錄）。 標(biāo)準(zhǔn)中的七個醫(yī)療質(zhì)量管理組織缺一個或有名無實扣 1分；工作職責(zé)不到位扣 1分。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 （一）醫(yī)療管理 （ 42分） 醫(yī)療技術(shù)管理 （ 10分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 ⑴ 醫(yī)療技術(shù)按照 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 實施，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。 1 按 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 要求檢查 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定。 有未經(jīng)批準(zhǔn)、未經(jīng)臨床實踐開展新技術(shù)、新項目扣 1分。 (2)醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。 2 了解開展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度是否健全；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價是否符合制度規(guī)定。 無醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制度或有制度不執(zhí)行扣1分。 發(fā)現(xiàn)有一項重大的新技術(shù)、新項目開展未按規(guī)定執(zhí)行扣 1分。 （三）臨床檢驗管理 （ 20分） 評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 貫徹落實 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 》 等有關(guān)規(guī)定。臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。床旁檢驗質(zhì)量納入臨床實驗室統(tǒng)一管理。 2 查院內(nèi)是否有兩個以上實驗室開展同一檢驗項目；非臨床實驗室收檢驗費并出具報告；對床旁檢驗與臨床實驗室相同項目的常規(guī)檢驗方法是否定期進(jìn)行比對。 1項不符合要求扣 1分。 貫徹落實 《 病原微生物實驗室生物安全管理條例 》 ，臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 2 實驗室布局流程符合生物安全要求 (查人流、物流，清潔區(qū)、污染區(qū)分開等 )。制定并落實病原微生物實驗室生物安全管理、實驗室標(biāo)本處理，消毒等各項制度及規(guī)程。對工作人員進(jìn)行安全防護(hù)知識培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員簽字、考核等記錄）。有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案。微生物室配置符合要求的生物安全柜。配備必要的安全設(shè)備和個人防護(hù)用品。對腐蝕藥、易燃、易爆物，毒性試劑有無專人保管使用制度及有無緊急通道導(dǎo)向標(biāo)志。 1項不符合要求扣 。
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