【正文】 ） 方式上（外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露） 關(guān)系上（不認真履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等） 單選 6求助者向咨詢師提出毫無意義的問題，可能是（ ）類型的阻抗。 （ A）解釋是一種參議性技術(shù)，基于求助者的參考框架 （ B）解釋是一種影響性技術(shù)，基于咨詢師的參考框架 （ C）釋義是一種參與性技術(shù)，基于求助者的參考框架 （ D）釋義 是一種影響性技術(shù)，基于咨詢師的參考框架 多選 114．情感表達是（ ）。 (A)一種參與技術(shù) (B)指出求助者的矛盾 (C)一種共情技術(shù) (D)矯正求助者的價值觀 多選 113．使用面質(zhì)技術(shù)時應(yīng)該注意（ ）。 P72 A．樂于接受一切經(jīng)驗 B．樂于獲得他人幫助 C．時刻保持生活充實 D．時刻保持積極樂觀 制定咨詢方案 ? 劃分咨詢階段： 診斷階段、咨詢階段、鞏固階段 ? 制定咨詢方案 咨詢的目標 雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù) 次數(shù)與時間安排 咨詢方法過程原 理 效果及評價手段 咨詢費用及相關(guān)說明 雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 求助者 咨詢師 責(zé)任 配合咨詢 對求助者負責(zé) 義務(wù) 遵守規(guī)定 要作好準備工作 權(quán)利 得到保障 需要了解求助者 第三節(jié) 個體咨詢方案的實施：方法、技術(shù) 參與性技術(shù) 影響性技術(shù) 識別和處理阻抗 識別和處理移情 陽性強化法（行為療法之一） 合理情緒療法（認知行為療法之一） 解釋、釋義、內(nèi)容反應(yīng)、引導(dǎo) ? 解釋： 您說您精力不夠睡眠不足，總是做夢，睡眠有四個階段，之后是 快速眼 20 動階段?? ? 釋義（ P6）： 您說您精力不夠睡眠不足，睡眠??除 了睡眠，您覺得還有其他什么原因使您感覺精力不足嗎？ ? 內(nèi)容反應(yīng)（ P81） 您說您經(jīng)常感覺到自己精力不夠，是因為晚上睡覺經(jīng)常做夢，睡眠不足。 理性情緒學(xué)派的目標在于消除求助者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。 行為主義學(xué)派期望幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為以改變、消除適應(yīng)不良的行為。 ? 判斷問題的類型和嚴重程度 ? 選擇優(yōu)先解決的問題（雙方目標難以統(tǒng)一時，以求助者的目標為主） 尊重 熱情 真誠 共情 積極關(guān)注 良好的 咨詢關(guān)系 19 ? 說明有效目標的基本要素（具體，可行，積極，雙方可以接受，屬于心理學(xué)性質(zhì)，可以評估，多層次統(tǒng)一） ? 近期目標與遠期目標結(jié)合 確定咨詢目標的注意事項 1．求助者并不都能提供有效的目標 2．某些咨詢師對咨詢目標存在錯誤觀念 3．不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標－－并非不相容的，只是側(cè)重點不同，是目標的不同階段。 A．耐心聽求助者敘述不要作出反應(yīng) B．耐性聽求助者敘述作出道德判斷 C．采取積極和共情的態(tài)度 D．采取警惕和附和的態(tài)度 第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案 確定咨詢目標 ? 全面把握求助者有關(guān)資料，列出全部問題： who, what, when, where, why, which, how。主要包括以下三個方面： 咨詢流程：建立咨詢關(guān)系 → 制定個體咨詢方案 → 個體心理咨詢方案的實施 第一節(jié) 建立咨詢 關(guān)系 建立良好的咨詢關(guān)系的五種態(tài)度 ? 尊重 －－意味著完整接納，一視同仁，信任對方，保護隱私，以真誠為基礎(chǔ) ? 熱情 －－初次來訪時適當(dāng)詢問，表達關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認真，不厭其煩 ? 真誠 －－咨詢師以 “真正的我 ”出現(xiàn)；沒有防御式偽裝； ? 共情 －－體驗別人內(nèi)心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過程出現(xiàn)障礙，使用共情需要注意 6 個方面 ? 積極關(guān)注 －－對求助者言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價值觀，需要注意避免盲目樂觀、反對過分消極、立足實事求是。 ? 心理正常： 心理健康 心理不健康：一般心理問題 嚴重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 ? 心理不正常： 神經(jīng)癥 人格障礙 抑郁癥、躁狂癥 精神分裂癥，等 如何看待心理診斷 ? 心理診斷可以對問題進行歸類，便于探索問題有關(guān)的影響因素； ? 心理診斷是開展心理咨詢與治療的必要前提；有利于對不同的心理問題制訂咨詢策略；誤診往往也是咨詢和治療失敗的重要原因之一； ? 可以在心理咨詢過程中進行評估，考察咨詢效果。 心理與行為異常的定性分析： ? 典型癥狀：神經(jīng)癥一般無精神病性癥狀，而分裂癥常存在精神病性表現(xiàn)； ? 求醫(yī)行為：神經(jīng)癥往往主動求醫(yī)，而分裂癥往往被動求醫(yī)； ? 自知力：神經(jīng)癥自知力較完整，而分裂癥自 知力常喪失； ? 社會功能：神經(jīng)癥受損較輕，而分裂癥受損較重。強迫和反強迫同時存在。指在當(dāng)下的。 ◆癥狀性 質(zhì) ◆求醫(yī)行為 ◆自知力 ◆功能狀況 幾個重要概念的區(qū)分： ? 錯覺：對客觀事物本質(zhì)歪曲的知覺； ? 妄想：病理性歪曲的信念； 思維障礙； ? 幻覺：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗； ? 焦慮：一種表現(xiàn)為緊張、害怕、不安、提心吊膽、惶惶不安的內(nèi)心體驗，同時伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；缺乏現(xiàn)實的客體，指向未來發(fā)生的事。 “ 三三三 ” 原則 – 生物－心理－社會 （ 醫(yī)學(xué)三模式） – 癥狀、嚴重程度、病程 （三個維度） – 認知、情感、意志行為 （ 三種心理特征） 神經(jīng)癥？還是心理問題？ ? 心理沖突的常形： 心理問題 ◆ 與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系； ◆ 帶有明顯的道德性質(zhì)； ? 心理沖突的變形： 神經(jīng)癥 ◆ 與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系； ◆ 不帶明顯的道德色彩； 14 神經(jīng)癥的共同特點： ◆ 起病常與心理社會因素有關(guān)； ◆ 病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)； ◆ 無精神病性癥狀； ◆ 無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)； ◆ 有相當(dāng)自知力，疾病痛苦感明顯，求治； ◆ 社會功能相對完好，行為一般保持在社會 規(guī)范允許范圍內(nèi)； ◆ 病程大多持續(xù)遷延。 ? 癥狀鑒別：如焦慮癥、神經(jīng)衰弱等。 ? 根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題。 ? 判斷心理沖突類型，常形沖突還是變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥。 診斷的思路、方法 ? 找到主導(dǎo)癥狀 ? 根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。?。 心理不健康類別的區(qū)分 13 一般心理問題 嚴重心理問題 可疑神經(jīng)癥 激發(fā)因素 現(xiàn)實因素 常形沖突 現(xiàn)實因素 常形沖突 變形沖突 持續(xù)時間 12 個月 2 個月以上，半年以下 常常不足 3 個月 情緒反應(yīng) 理智控制 可能短暫失去理智控制 失控，常人難以忍受 社會功能 正常，效率下降 受到一定影響 可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響 泛化 無 有 有 第六單元 提出心理評估報告 ? 臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法 ? 評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者出身軍人家庭，性格內(nèi)向，從小懂事，聰明好學(xué)，做事追求完美。好心的同事都勸他不要和領(lǐng)導(dǎo)較真。以前也曾經(jīng)有過類似事情。一個月前，因科研問題與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突，領(lǐng)導(dǎo)讓他寫檢查，并說他想法幼稚。 案例 一： 一般資料：求助者，男性， 30 歲，軍人。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者以往開朗活潑，家庭經(jīng)濟一般，從小就是一個好強的孩子。開始懷疑人生，缺乏安全感，感覺自己無能，為此苦惱。一些慘烈的場景時常浮現(xiàn)在腦海里，晚上失眠，有恐懼感。與女朋友也矛盾重重，大吵一架后分手。兩個月前去四川地震災(zāi)區(qū)做了一個半月的志愿者，目睹了許多慘烈的場面。 給下面的 2個案例作出診斷： 案例四： 一般資料：求助者，男性， 24 歲，大專畢業(yè)，中學(xué)教師。最近，工作又有差錯，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評。他一到家我就大吵大鬧，朝他發(fā)火?！彪m然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒一個好東西，狗改不了吃屎。 ? 求助者自述： 三個月前，偶見丈夫有外遇，因此痛不欲生，開始終日哭泣，感到心情煩躁，不想吃也喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。 第五單元 嚴重心理問題的診斷 ? 有因（強因）：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。一個多月來，難以入睡，覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)．多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去．他很不適應(yīng)南方的生活．為到底在哪里找工作發(fā)愁。現(xiàn)在高學(xué)歷人才越來越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作．所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。 第四單元 一般心理問題的診斷 ? 有因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）； ? 有時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月； ? 有度： ? 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)； ? 社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降； ? 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒； 案例： ? 一般資料：求助者，男性， 27 歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生。（健康心理學(xué)） ? 選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 ? 存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 ? 資料來 源的可靠性 ? 影響資料可靠性的可能因素（ P19） ? 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（ P20） 第五單元 了解求助者的既往史 、 尋找有價值的資料 ? 了解求助者以往去醫(yī)療機構(gòu)，心理咨詢機構(gòu)治療的情況。 社會工作與社會交往： ? 工作動機和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤狀況）。 身體狀態(tài)： ? 有無軀體異常感覺。 ? 意志行為 （自控能力、言行一致性等）。 第四單元 一般臨床資料整理與評估 ? 一般 資料（ P15） ? 個人 成長史 資料（ P16） ? 求助者 目前 生理、心理、社會功能狀態(tài)（ P17） 精神狀態(tài)： ? 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。 ? 測驗的選擇 ? 智力 :韋氏 /瑞文 ? 人格測驗 :MMPI/EPQ/16pf ? 心理與行為問題 :SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL90/（ BPRS/BRMS） ? 應(yīng)激及相關(guān)問題評估 :LES/社會支持 /應(yīng)對方式 ? 避免亂用（ P14） /避免“地毯式轟炸”（ P15） ? 測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相 左，不可輕信任何一方。 不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?凱利 不恰當(dāng)?shù)姆绞? 消極作用 改變問法 “為什么” 暗示求助者是錯誤的 怎樣？什么？ 多重選擇性提問 獲得的信息受限制 去掉選擇部分 多重提問 使求助者不知所措 只提一個問題 修飾性反問 使會談陷入僵局 不使用 責(zé)備性問題 產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi) 嚴加杜絕 解釋性問題 限制求助者探索 不使用 10 第三單元 正確使用心理測驗 ? 向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。 ? 引導(dǎo)： 由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新 話題。 ? 情感的反射作用： 心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個話題繼續(xù)談。 來訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面?? （好！） ? 控制談話的內(nèi)容和方向 :釋義 /中斷 /引申 (P6) ? 釋義： 把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個問題。 來訪者：我不敢面對。 傾訴者：（沉默??） （不好！） 來訪者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。 傾訴者：我希望那一天永遠不會到來。 ? 不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?(P12) ? 不恰當(dāng)問題消極作用 (P11) ? 傾聽 (P5):聽比說更重要 (P7)非評判性態(tài)度 (P8) ? 例如： 9 傾訴者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。 ? 心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題 ? 上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目標。 ? 確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的 參照點： ? 求助者主動提出的求助內(nèi)容。 ? 咨詢性會談： 這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某 些問題。 說完，蘇格拉底走了。 失：但愿我也有這