【正文】 階段：　　c)該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作　　d)該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等?！　∈?、根據(jù)以上案例，請(qǐng)你為該求助者擬定咨詢方案?！　∽罱K制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。　　根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定?！　〔煌膶ｉL和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇?！　〔煌碾A段可選擇不同的方法。　　(6)可評(píng)估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。　　(4)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。　　十四、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)?：　　(1)符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇　　(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。擬定的咨詢目標(biāo)是：　　(1)近期目標(biāo)：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知?！　∈⑷绾未_定本案例的咨詢目標(biāo)?(或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)?！　∠蚯笾哒f明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)?！　≡诒景咐校阏J(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?　　與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主?！　∽罱K制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來?！　‘?dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主?！　「鶕?jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。評(píng)定效果　　SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。神經(jīng)癥及以下用　　SCL—90——了解其在身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度。　　測(cè)驗(yàn)的種類：　　智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。　　可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者?！　?yán)重心理問題：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫)、持續(xù)時(shí)間長久(兩個(gè)月以上，半年以下)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！　“?、引發(fā)求助者問題的原因是什么?　　生理原因：　　a)生理功能改變青春期、更年期　　b)軀體疾病　　c)生物年齡　　d)性別因素　　認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個(gè)性(求完美、好勝、無法正視挫折)　　a)認(rèn)知能力及成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生　　b)對(duì)現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)　　c)求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見　　d)有無持久的負(fù)性情緒記憶　　e)有無反邏輯思維和不良的歸因傾向　　f)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素(老眼光)　　g)價(jià)值觀有無問題　　h)是否有心理發(fā)育停滯　　社會(huì)原因：　　a)生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件　　b)社會(huì)支持系統(tǒng)　　c)人際關(guān)系　　d)社會(huì)文化　　九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?　　通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：　　(1)臨床癥狀表現(xiàn)　　(2)求助者的自知力　　(3)社會(huì)功能受損程度　　(4)求助者本人的痛苦　　(5)問題持續(xù)時(shí)間　　(6)問題是否泛化　　(7)心理測(cè)量量表的評(píng)定十、如何對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷?　　存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問題進(jìn)行分類?！　排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。至少有下列1項(xiàng)：1)對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥?！　∫刹“Y[]是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮?！　排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。　?、趯?duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想?！　癥狀標(biāo)準(zhǔn)]　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念?！　≤|體形式障礙[F45]　　是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。但不符合分裂癥的診斷。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。、自傷行為。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：、無愉快感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。　　2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。　　[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！　癥狀標(biāo)準(zhǔn)]　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。廣泛性焦慮[]　　指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)(包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問)，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制。鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。特定恐懼。以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。初步診斷為嚴(yán)重心理問題(一般心理問題)?！　“Y狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?)社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。一年以上評(píng)3分。　　診斷神經(jīng)癥：　　1)病程：不到3月為短程評(píng)1分?！　〕醪絽^(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥?！　∥濉⒛銓?duì)本案例的初步印象是什么?　　使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診?！　?2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠?！　【裢纯喑潭龋嚎梢灾鲃?dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3月到1年評(píng)2分?！　“咐嘘P(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料?！　∩鐣?huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等?！　∏榫w情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。(A)增加睡眠(B)完善性格(C)減輕痛苦(D)心理成長一、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理　　精神狀態(tài)：　　、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)　　、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)　　(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)　　、相對(duì)穩(wěn)定性　　身體狀態(tài)：　　(覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)　　　　C、既往病史　　社會(huì)功能狀態(tài)：　　　　(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)　　二、該求助者的主要癥狀是什么?　　認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。(A)攝入性會(huì)談(B)指導(dǎo)性會(huì)談(C)咨詢性會(huì)談(D)引導(dǎo)性會(huì)談多選：在影響咨詢關(guān)系的因素中，求助者方面的因素包括（ ）。(A)精神類疾病(B)一般心理問題(C)神經(jīng)癥性心理問題(D)嚴(yán)重心理問題