血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)-文庫吧資料
2025-06-01 18:25本頁面
【正文】 ? 繼發(fā)性： 繼發(fā)于 慢性粒細胞白血病、脾切除后 感染、創(chuàng)傷等。 ? 通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)出血或損傷后難以止血為特征。 ? 血紅蛋白從 10g/L下降至 6g/L。 ? 其它不同原因貧血的伴隨癥狀：黃疸（溶血性貧血）、發(fā)熱（白血?。⒊鲅ò籽。?、骨關(guān)節(jié)痛（白血病、多發(fā)性骨髓瘤）等。 ? 泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn) ， 多尿 、 尿比重低 、 蛋白尿及腎小球濾過功能和腎小管分泌和重吸收功能障礙 。 15 貧血的癥狀 ? 消化系統(tǒng) ， 惡心 、 腹脹 、 腹部不適 、 便秘 。 心臟擴大造成雜音 。 13 貧血的癥狀 ? 血液攜氧能力的減低是貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ) ? 貧血癥狀體征的有無、輕重，不單取決于血紅蛋白降低的程度，與許多其他因素如貧血發(fā)生和發(fā)展的速度、血液總量有無減少、患者的年齡及其心血管系統(tǒng)的代償能力等均有關(guān) ? 一般血紅蛋白低于 80～ 90g/L時才出現(xiàn)癥狀 14 貧血的癥狀 ? 皮膚粘膜蒼白 ， 是各種貧血的共有特征 。 ? 貧血是癥狀，要尋找病因。小細胞貧血患者紅細胞數(shù)可正常，血紅蛋白則可顯著減少。 8 貧血的定義 ? 定義：外周血液在單位體積中的血紅蛋白（ hemoglobin）濃度、紅細胞（ erythrocyte）計數(shù)和（或）紅細胞壓積低于正常最低值。 ? 器械檢查 如超聲波、 CT對縱膈及腹膜后淋巴瘤的診斷。 7 實驗室檢查 ? 生化及免疫學(xué)檢查 自身免疫性血液病及淋巴系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細胞免疫功能的異常。 6 實驗室檢查 ? 細胞化學(xué)染色 對診斷急性白血病的類型有價值，如過氧化酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶等。尚可做血塊回縮試驗、血小板聚集和粘附試驗以了解血小板功能。 ? 骨髓檢查 包括骨髓穿刺涂片及骨髓活體組織檢查，對某些血液病有確診價值（如白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等）及參考價值（如增生性貧血）。 4 實驗室檢查 ? 血常規(guī)及血小板計數(shù)，為最基本的化驗檢查 ? 網(wǎng)積紅細胞計數(shù)，以了解骨髓增生情況。還應(yīng)詢問有無藥物及毒物接觸史，營養(yǎng)及飲食習(xí)慣，手術(shù)史，月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。1 血液系統(tǒng)疾病的診斷 2 病史采集 血液病的常見癥狀有貧血、出血傾向，發(fā)熱或易感染，腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等。對每一患者應(yīng)了解這些癥狀的有無及特點。 3 體格檢查 皮膚粘膜顏色、出血點，皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，黃疸，舌乳頭、淺表淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾有無腫大，腹部有無腫塊等。各種紅細胞平均指數(shù)的測定，對貧血患者進行形態(tài)學(xué)分類，有助于尋找貧血的原因。 5 實驗室檢查 ? 出血性疾病 出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、纖維蛋白原定量為基本的檢查。 ? 溶血性疾病檢查 常用的試驗有游離血紅蛋白測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、 Rous／試驗、尿潛血（血管內(nèi)溶血）；酸溶血試驗、蔗糖水試驗（ PNH）；滲透脆性試驗（先天性球成形紅細胞增多癥）；高鐵血紅蛋白還原試驗（ G6PD酶缺乏）；抗人球蛋白試驗（自身免疫性溶貧）等以確定溶血原因。 ? 活體組織檢查 如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活檢對診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤有診斷價值。近年來已應(yīng)用單克隆抗體對急性白血病進行免疫學(xué)分型。 ? 放射性核素 應(yīng)用于紅細胞壽命、紅細胞破壞部位測定，骨髓顯像、淋巴瘤顯像等。 ? 以血紅蛋白（攜氧能力）最為重要，紅細胞大小影響紅細胞與血紅蛋白之間的比值。 9 診斷貧血的注意點 ? 性別差異、居住地（高海拔和低海拔）、血液稀釋狀態(tài)（妊娠中后期、低白蛋白血癥）、血液濃縮狀態(tài)（嚴重脫水、大面積燒傷） ? 平原地區(qū)的診斷標(biāo)準：血紅蛋白成年男性低于120g/L（正常值 120～ 160g/L），成年女性低于 110g/L（正常值 110～ 150g/L），妊娠低于100g/L。 10 貧血的病因 ? 紅細胞生成減少：造血原料不足（常見的為鐵、葉酸、維生素 B12），紅細胞生成障礙（再障、 MDS、骨髓病性貧血） ? 紅細胞壽命縮短：正常 120天，溶血性貧血 ? 紅細胞丟失：急性和慢性失血，慢性失血造成缺鐵性貧血 11 貧血的實驗室檢查 類型 MCV(μm) MCH（ pg） MCHC（ %） 大細胞性貧血 ＞ 100 ＞ 32
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