肝移植影響術(shù)后長期存活的因素及防治-文庫吧資料
2025-06-01 18:12本頁面
【正文】 不同免疫抑制劑對引起心血管疾病高危因素的影響 不良反應(yīng) 激素 CsA （ 環(huán)孢素） 他克莫司 西羅莫司 驍悉 AZA （ 硫唑嘌呤） 新發(fā)糖尿病 血脂異常 高血壓 骨密度流失 （ ） 貧血和白血球減少癥 傷口延遲愈合 腹瀉，惡心 /嘔吐 蛋白尿 GFR降低 GFR：腎小球率過濾 不良反應(yīng)嚴(yán)重程度： 輕到中度 中到重度 （ ）有可能，但不確定 KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant J Transplant 2022。 ? 每天用溫水洗腳，堅持小腿和足部運動 3060分鐘。 ? 定期檢測血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以了解血糖的控制情況。 ? 調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、適度運動。 ? 選擇安全有效的免疫抑制方案。 ? 運動是重要的治療手段。 ? 盡量將體重控制在正常范圍內(nèi)。 如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生 ? 小便次數(shù)增多； ? 感覺異?？诳剩? ? 容易感覺到饑餓； ? 疲勞感； ? 手腳麻木或刺痛感； ? 視力突然改變； ? 激動、易怒； ? 沒有明顯的原因，卻發(fā)現(xiàn)體重減輕； ? 傷口愈合緩慢或感染 。 ? 糖尿病是移植的主要并發(fā)癥之一，主要與使用激素、環(huán)孢素 A、他克莫司等免疫抑制劑有關(guān)，隨著這些免疫抑制藥物用量的減少，通常您會逐漸恢復(fù)。 ? 即使在治療后血脂達(dá)標(biāo)，也最好定期復(fù)查血脂水平。 ? 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于降低您體內(nèi)的低密度脂蛋白水平。 ? 選用毒副作用小的免疫抑制藥物（如驍悉），盡量減少可導(dǎo)致高脂血癥的皮質(zhì)激素、 CNI類藥物的用量。 ?西羅莫司對腎移植術(shù)后血脂的影響較大，可顯著增加血中膽固醇和甘油三酯的水平。 ?他克莫司、環(huán)孢素 A等鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（ CNI）是導(dǎo)致腎移植術(shù)后血脂異常的重要原因。 移植后高脂血癥發(fā)生的原因 ? 肥胖 ? 未能有效控制的糖尿病 ? 部分免疫抑制劑 ?糖皮質(zhì)激素可以引起高脂血癥，激素對血脂的影響與它的用量有關(guān)。 ? 可以調(diào)整免疫抑制劑劑量或方案，通過增加毒性小的藥物（如驍悉），減少可導(dǎo)致高血壓的皮質(zhì)激素、 CNI類藥物的用量。 ? 最好每半年進(jìn)行一次心電圖、胸片、眼底、腎臟超聲，尿蛋白陽性者還要檢查 24小時尿蛋白定量。 ? 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：戒煙、限酒、控制體重，保證適量運動，堅持低鹽、低脂飲食。 移植后高血壓的危害 高血壓可以引起： ? 腎臟損害 —— 導(dǎo)致腎功能惡化 ? 腦卒中 —— 導(dǎo)致腦出血或腦梗塞 ? 心臟損害 —— 導(dǎo)致心臟疾病，甚至心功能衰竭 ? 廣泛的血管硬化 移植后高血壓的發(fā)生原因 ?起始因素 ?免疫抑制藥物（激素、環(huán)孢素 A、他克莫司） ?腎臟疾病 ?糖尿病 ?移植前高血壓病史 ?加重因素 ?高鹽飲食 ?動脈粥樣硬化 ?高膽固醇血癥 ?運動缺乏 移植后高血壓的防治措施 ? 每次門診檢查都要測量血壓，最好能每天 2次在家中測量血壓。 ? 若同時還有糖尿病或持續(xù)性蛋白尿，則建議血壓最好控制在 125/75mmHg以下。 ? 之后的理想血壓為 140/90 mmHg以下。與心血管并發(fā)癥相關(guān)的死亡率高達(dá) 21％ 。8(6):3358. Anushree C. Shirali and Margaret J. Bia, Management of Cardiovascular Disease in Renal Transplant Recipients. Clin J Am Soc Nephrol 3:491504,:? 腎移植：至移植后第 36個月時，近 40%的患者經(jīng)歷過心血管疾病。Abstract 141. ?肝移植術(shù)后，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量他克莫司 +激素者（灰色柱子） 腎失功的的發(fā)生率為
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