肝硬化合并上消化道出血的治療與護理-文庫吧資料
2025-06-01 18:12本頁面
【正文】 、脾靜脈寬度，檢查出凝血時間及血小板計數(shù)。短暫的食管梗阻、吸入性肺炎及嚴重的全身并發(fā)癥也有報道，但均極罕見。并發(fā)癥主要有出血、穿孔、狹窄、栓塞、發(fā)熱、胸骨疼痛、咽喉疼、食管潰瘍等。直接由套扎環(huán)誘發(fā)的并發(fā)癥是環(huán)狀潰瘍所致的再出血，可通過內鏡治療加以控制。多數(shù)報道在成人中未見穿孔、繼發(fā)大出血、深潰瘍等嚴重并發(fā)癥。 ，常用立止血 1ku加入 2ml生理鹽水直接靜脈推注，再溶解 1ku立止血肌肉注射；維生素 k38mg肌肉注射；洛賽克溶液 40～ 80mg靜脈滴注；氨甲苯酸溶液靜脈滴注等，都能起到良好的效果。 ? 靜脈給藥： ，天然生長抑素是由 14個氨基酸組成的多肽，可選擇性的收縮內臟血管、減少奇靜脈血流，降低門靜脈壓力，減少內臟血流 30%～ 40%。經常用石蠟油涂抹口 唇，防止干裂。 ? 帶管期間每日做鼻腔清潔和 口腔護理。拔管前口服液體石蠟 20～ 30ml，潤滑粘膜和管囊外壁，抽盡囊內氣體，以緩慢輕巧的動作拔管。 ? 出血停止后遵醫(yī)囑放松牽引，氣囊放氣，保留管道繼續(xù)觀察，無再出血時考慮到內鏡做 EVL或 DTH膠注射，在內鏡拔管。氣囊壓迫一般 3～ 4天為限。一次洗胃總量不可超過 5000ml，當病人出現(xiàn)胃痙攣寒戰(zhàn)時停止洗胃。 三腔二囊管的護理 ? 置管成功后連接洗胃三通、負壓吸引器，用 4℃ 冰鹽水反復沖洗，以清除胃內積血并記錄引流性狀、顏色及量。 ? 80～ 100ml，至囊內壓 40mmHg,并封閉管口。 S－ B管經鼻下 65～ 70cm時，用注射器抽吸胃內容物，如有胃液、血性物及食物抽出證明在胃內，并抽出胃內積血。戴手套充分潤滑食道囊以下的導管。 ，檢查鼻腔是否通暢，頜下和枕上鋪好中單。 ，氣囊膨脹是否均勻。做好操作中病人配合指導，練習深吸氣和吞咽動作。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。這樣既保證了心、腦、腎等主要器官的供血，又不致使門脈壓力過高，有效的保證了治療效果。另外，在輸液過程中，宜加強巡視、防止藥液外滲。老年患者注意避免因輸血、輸液過多或過快而引起急性肺水腫。 一般搶救護理 ? 24小時輸液量：搶救主要措施是止血和快速輸血輸液。 ? ，少量出血者可進溫涼流食。注意及時清除口腔及鼻腔周圍血跡，保持呼吸道暢通，以防窒息。出血患者，多有低氧血癥的存在，后者又是誘發(fā)出血的因素，應當及時給予吸氧，力爭使可能出現(xiàn)的休克及早得到糾正。 ? ，應穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理，使患者絕對安靜，盡可能少搬動病人。 ? 出血量的估計： －提示每日出血量在 5ml以上； －提示出血量超過 50～ 70ml； －提示胃內積血在 250ml以上； 、心悸、乏力及出冷汗－表明出血量在 500ml以上； 、少尿及暈厥－表示出血量超過 1000ml，或達 全身血容量的 20％ 以上； ：收縮壓低于 90mmHg或較基礎血壓下 降 25％ 以上，心率超過 120次 /min，血紅蛋白低于 70g/L。 ? 按照 Laplace定律可表示為： 曲張靜脈壁張力 =(P1P2) r/w 肝硬化合并上消化道出血的分類 ? 在肝硬化合并上消化道出血
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1