生兒腎功能衰竭的診治-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 13:10本頁(yè)面
【正文】 腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀 透析液混濁、有凝塊、白細(xì)胞增多 G+ 60%， G 40%， 真菌 3%， 化學(xué) 2% 治療 沖洗透析 ， 3~6次， 停留 30min 透析液加肝素 ~透析液加抗生素： 氨芐西林、頭孢唑林 腹透并發(fā)癥 腹痛 切口疼痛，術(shù)后一周內(nèi)消失 透析管所致的會(huì)陰部、肝、脾區(qū) 透析液刺激腹膜 輸入液體過(guò)多、過(guò)快、過(guò)冷、過(guò)熱 營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)丟失 血液凈化 血液凈化的原理 血液凈化的原理 彌散 :彌散的趨動(dòng)力是濃度差 血漿 透析液 對(duì)小分子溶質(zhì)如尿素氮、肌酐及尿酸等清除效果好， 而對(duì)大分子溶質(zhì)如細(xì)胞因子清除效果差 濃度差 對(duì)流 的驅(qū)動(dòng)力是跨膜壓 超濾： 液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng) 血漿+置換液 跨膜壓 腎小球是通過(guò)超濾對(duì)流清除溶質(zhì)的極好模型 水分、大分子物質(zhì)的清除主要通過(guò)超濾進(jìn)行 血液凈化的原理 ?吸附：溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面，以清除特定的溶質(zhì)，如多肽、毒素、細(xì)胞因子 ?吸附與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，而與溶質(zhì)與膜的親和力及膜的吸附表面有關(guān) 血液凈化的原理 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò) (CVVH) ?透析器和管路容量應(yīng)小于患兒總血容量的 8% ?透析前預(yù)充，以防血容量的不足 ?在透析管路的肝素抗凝 肝素首劑： 50U/kg PT延長(zhǎng)小于 180% 維持量： 25U/kg其中 1/3死于感染 ?選擇有效無(wú)腎毒性抗生素，根據(jù) GFR調(diào)整劑量、給藥間隔 ?CCr40~60ml/min藥量為正常量 75~100% ?CCr10~40ml/min為正常量 50~75% ?CCr10ml/min為正常量 25~50% 給藥量 = 正常人量 病人 CCr247。h d 50ml/m2新生兒急性腎衰竭的診治 南京醫(yī)科大學(xué) 附屬南京兒童醫(yī)院 黃松明 主要內(nèi)容 介紹泌尿系統(tǒng)的功能 小兒泌尿系統(tǒng)的一些特點(diǎn) 急性腎衰竭的診治 泌尿系統(tǒng)的功能 排泄功能 : 尿素、有機(jī)酸 內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)功能：酸、堿、水、電解質(zhì) 內(nèi)分泌功能 促紅細(xì)胞生成素 EPO 1， 25二羥骨化醇 腎素、前列腺素、激肽釋放酶等 尿液形成 ? 濾過(guò) ( 腎小球功能 ) ? 重吸收和分泌 ( 小管功能 ) 98% 的超濾液是被重吸收 K+ 腎臟的發(fā)育 35~37d 胎齡 36周 數(shù)量完全 功能具備 調(diào)節(jié)力弱 貯備力差 生理特點(diǎn) GFR 與成人相比 新生兒 1/4 3~6月 1/2 6~12月 3/4 2周歲 與成人相當(dāng) ?新生兒皮質(zhì)腎小球發(fā)育不良，有效濾過(guò)面積小 ?心博出量小，動(dòng)脈血壓低，腎灌注不足 ?入球、出球小動(dòng)脈阻力高 ?腎小球毛細(xì)血管通透性低 不能有效清除過(guò)多水分和溶質(zhì) —— 水腫 Glo
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