人體慢性腎功能衰竭藥物治療doc-文庫吧資料
2025-07-23 16:23本頁面
【正文】 要的作用，CRF可能因繼發(fā)脂代謝紊亂而加速進展。必要時進行透析治療。多數(shù)CRF病人存在代謝性酸中毒，須經(jīng)?？诜妓釟溻c，一般310g/d，分三次口服。另外，低血鈣、高血磷可繼發(fā)甲旁亢及腎性骨營養(yǎng)不良，兩者都與1，25（OH）2D3缺乏有關(guān)，應(yīng)用1，25（OH）2D3治療效果良好。常用的補鈣藥物是葡萄糖酸鈣，可口服也可靜脈注射。當(dāng)CRF40ml/min時，血鈣開始降低，應(yīng)予以補充鈣。、低血鈣高血磷時應(yīng)給低磷飲食，限制磷的攝入量在600800mg/d左右，LPD可使磷的入量降至這一范圍內(nèi)。當(dāng)血鉀 mmol/L時，除減少鉀的攝入量、避免輸入庫存血等外，還可口服降血鉀樹脂，其中以鈣型樹脂較好。但應(yīng)注意的是，當(dāng)GFR30ml/min時，噻嗪類利尿劑無效，應(yīng)改用速尿等袢利尿劑；若無水、鈉潴留，水和鹽不應(yīng)限制，非少尿者也可不限鉀鹽。(三)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào):CRF病人每日水入量應(yīng)補足前一日尿排出量，并增加非顯性失水500ml左右，根據(jù)窒溫和出汗等情況可隨時予以調(diào)整。（ACEI）ACEI除降低血壓外；尚有其獨特的減低高濾過的作用，主要是通過擴張出球小動脈來實現(xiàn)；并具有減輕蛋白尿的作用，也可能有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。具有抑制鈣內(nèi)流的作用，能直接松馳血管平滑肌，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，達到降低血壓的目的。常用的利尿藥物有噻嗪類和呋噻米等。其具體治療措施與藥物包括：鈉鹽的限制應(yīng)根據(jù)有無水腫及高血壓的程度和24小時尿量等情況而定，一般給精鹽23g/d，對于失鈉性腎病可加至34g/d。(二)控制高血壓:高血壓是導(dǎo)致慢性腎臟疾病腎功能進行性惡化的主要因素，因此，及時合理地控制血壓和加強隨診，是延緩CRF進展的兩個主要因素。LPD+αKA療法在促進機體蛋白質(zhì)合成、糾正血漿EAA水平、改善腎功能與氮平衡方面比單純LPD效果好。因該藥含鈣鹽，故高鈣血癥時禁用，尚未發(fā)現(xiàn)其他副作用，缺點是價格過高，令許多病人難以負(fù)擔(dān)長期應(yīng)用。目前國內(nèi)外用的αKA制劑（開同）中含有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（旦氨酸）等5種EAA相應(yīng)的αKA和5種EAA。故省氮作用明顯，尿素氨生成率及BUN下降更顯著，蛋白合成率高；（2）降低血磷、堿性磷酸酶和PTH水平；（3）由于磷和含硫氨基酸的攝入減少，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物生成減少，代謝性酸中毒得以改善；（4）動物實驗顯示，αKA無EAA導(dǎo)致的GFR升高和白蛋白排泄增加現(xiàn)象；（5）延緩CRF進程。α酮酸（αKA）是氨基酸前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，αKA在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸。EAA的應(yīng)用方法：在LPD的基礎(chǔ)上，予以足夠
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