急性腎功能衰竭影響死亡率的重要因素-文庫吧資料
2025-06-01 08:46本頁面
【正文】 生率每日透析 38%,常規(guī)透析69%(P=) 胃腸道出血的發(fā)生率每日透析 15%,常規(guī)透析36%(P=) Dosing Strategies UKM in CRRT CRRT主要通過對流的方式清除溶質(zhì) 濾器有較高的超濾系數(shù) HighFlux濾器清除小分子物質(zhì)與中分子和大分子物質(zhì)一樣 (Cytokines) 與 IHD一樣 , CRRT的處方劑量與實際劑量有很大差異 Dosing Strategies 有兩個 RCT的研究 1. Stock 比較 CAVH和高通量 CVVH(超濾液 15L/D), 116術(shù)后 ARF CVVH組存活率 29% CAVH組存活率 13% P Stock M, Lancet. 1991。 DOQI)提出透析充分性的指標(biāo) 1. URR65% 2. Kt/V New York: National Kidney Foundation, Inc。12:279A RRT治療開始的時間 回顧性研究表明 。61:121125 Bioartificial Kidney 生物人工腎已進(jìn)入臨床 I 期和臨床 II期實驗 病例報告 29歲 ,男性 ,A組鏈球菌 sepsis, MOF amp。研究證明危重病人高血糖，感染等并發(fā)癥增加，死亡率增加 Van den Berghe 2022 Crit Care Med 31： 359366 臨床上 ARF是引起消化道出血的首要危險因子， GI出血的 ARF死亡率明顯增加。急性腎功能衰竭 影響死亡率的重要因素 席修明 ICU的醫(yī)生都知道 急性腎功能衰竭的腎功能可容易的用現(xiàn)代的腎臟替代技術(shù)代替 臨床發(fā)現(xiàn)存活率受原發(fā)病和并發(fā)癥的影響，不受腎功能的影響 ARF看來并不是一個十分有害的并發(fā)癥？ 1996 Levy 報道 cohort analysis 183 造影劑誘發(fā)腎病的患者，有 ARF的患者死亡的風(fēng)險增加 死亡的病人在 ARF后都出現(xiàn)了嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥 ( 全身性感染、出血和抽搐） ,病人很少死于腎功能衰竭 JAMA 1996 275:14891494 1998 Chertow 報道心臟術(shù)后 ,腎功能障礙是影響病人生存獨立因素 OR值是無腎功能障礙的 Am J Med 1998 104:343348 2022 奧地利 Druml 發(fā)表了迄今為止最大的多中心的危重病人腎功能衰竭需要腎臟替代治療的預(yù)后研究 ICU中 17121危重病人 ,其中 839ARF SAPS分?jǐn)?shù)相同的情況下，伴有 ARF病人的死亡風(fēng)險高 4倍 , ( vs % p ) 進(jìn)行病例控制校正后 (年齡、性別和疾病嚴(yán)重程度 ) , ARF病人的死亡率高 ( vs % p ) Crit Care Med 2022 30:20512058 研究的提示 ARF是 ICU病人危重程度的標(biāo)志 ARF危重病人的預(yù)后指標(biāo) ? ARF作為死亡的獨立危險因素 , 病人應(yīng)該死于 ARF,而不是伴有 常說病人不死于 ARF? 原因 ARF不僅僅是腎臟的局部問題 ,更是一個全身性疾病 代謝問題、（水電解質(zhì)平衡、高血糖）、對微生物的抗氧化能力的降低、促炎癥狀態(tài)都可以導(dǎo)致其他臟器的損害和免疫能力的降低 體外循環(huán)裝置可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥 Pathophysiologic consequences of ARF 心血管 高動力狀態(tài) 心肌病 心包炎 肺 肺水腫 肺泡炎 肺炎 肺出血 胃腸道 動力喪失 糜爛和潰瘍 出血 胰腺炎 結(jié)腸炎 神經(jīng)肌肉 神經(jīng)病變 肌肉病變 腦病 免疫系統(tǒng) 體液和細(xì)胞免疫受損 免疫功能下降 血液系統(tǒng) 貧血 血小板減少 出血傾向 代謝 胰島素抵抗 高脂血癥 蛋白分解代謝 抗氧 化物減少
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