急性腎功能衰竭影響死亡率的重要因素(編輯修改稿)
2025-06-22 08:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Bioartificial Kidney 生物人工腎已進入臨床 I 期和臨床 II期實驗 病例報告 29歲 ,男性 ,A組鏈球菌 sepsis, MOF amp。 ARF 使用生物人工腎 , 腎臟功能改善 , 3周后出院 . Weitzel WFH, J Am Soc Nephrol. 2022。12:279A RRT治療開始的時間 回顧性研究表明 。 較早開始 CRRT的患者 ( 平均 BUN 43mg/dl )比晚開始 CRRT的患者 ( BUN 95mg/dl )死亡率低 ( 20 vs 39% ) Getting 1999 Intensive Care Ned 25:805813 Ronco 也報道較早的開始 CRRT可以改善病人的生存率 Ronco 2022 Lancet 356:2630 最近一篇前瞻性的隨機對照研究； 2個醫(yī)學(xué)中心 ICU ， 48床， 106名機械通氣伴 ARF分為 3組，早期大容量 CVVH治療組（ 35人， 7296L/H），早期低容量治療組（ 35人， 2436L/H），晚期低容量治療組（ 36人， 2436L/24H）， ARF后 7小時開始 CRRT為早期 ,42小時為晚期 . 結(jié)果； 28天存活率分別為 %、 %、75%，高流量 CVVH并不能改善 ARF病人的存活率 Bouman 2022 Crit Care Med 30： 22052211 盡管實驗結(jié)果不同 , 還是有理由認為應(yīng)在ARF急性尿毒癥中毒癥狀和嚴重應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)之前開始 RRT. RRT開始前是否需要大劑量利尿劑 ? 治療劑量 ( Dosing Strategies ) Dosing Strategies 首發(fā)國家腎臟基金透析預(yù)后質(zhì)量指南( National Kidney Foundationg’s Dialysis Outes Quality Initiative。 DOQI)提出透析充分性的指標 1. URR65% 2. Kt/V New York: National Kidney Foundation, Inc。1997 Dosing Strategies ARF 透析的處方劑量與實際劑量有很大差異 ESRD病人透析的實際 Kt/V比處方量低 10% ARF病人透析的實際 Kt/V比處方量低 30% 原因 各種因素導(dǎo)致透析中斷 Dosing Strategies Authors Year Treatment time Blood flow Heparin use(%) URR(%) Kt/V L0 1997 190 194 NR NR Evanson 1998 233 263 50 55 Evanson 1999 223 260 64 54 Jaber 2022 188 291 15 51 Schiffl 2022 195 243 NR NR URR65% ( 僅有 1532%的治療達到了 DOQI的標準 ) Kt/V Dosing Strategies URR, Kt/V不足的原因 1. 體重增加 2. 年輕 3. 男性 4. 平均動脈壓低 5. 股靜脈導(dǎo)管血流不足 6. 抗凝不充分 7.
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