急性腎功能衰竭影響死亡率的重要因素(已修改)
2025-06-07 08:46 本頁面
【正文】 急性腎功能衰竭 影響死亡率的重要因素 席修明 ICU的醫(yī)生都知道 急性腎功能衰竭的腎功能可容易的用現(xiàn)代的腎臟替代技術(shù)代替 臨床發(fā)現(xiàn)存活率受原發(fā)病和并發(fā)癥的影響，不受腎功能的影響 ARF看來并不是一個(gè)十分有害的并發(fā)癥？ 1996 Levy 報(bào)道 cohort analysis 183 造影劑誘發(fā)腎病的患者，有 ARF的患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加 死亡的病人在 ARF后都出現(xiàn)了嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥 ( 全身性感染、出血和抽搐） ,病人很少死于腎功能衰竭 JAMA 1996 275:14891494 1998 Chertow 報(bào)道心臟術(shù)后 ,腎功能障礙是影響病人生存獨(dú)立因素 OR值是無腎功能障礙的 Am J Med 1998 104:343348 2022 奧地利 Druml 發(fā)表了迄今為止最大的多中心的危重病人腎功能衰竭需要腎臟替代治療的預(yù)后研究 ICU中 17121危重病人 ,其中 839ARF SAPS分?jǐn)?shù)相同的情況下，伴有 ARF病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)高 4倍 , ( vs % p ) 進(jìn)行病例控制校正后 (年齡、性別和疾病嚴(yán)重程度 ) , ARF病人的死亡率高 ( vs % p ) Crit Care Med 2022 30:20512058 研究的提示 ARF是 ICU病人危重程度的標(biāo)志 ARF危重病人的預(yù)后指標(biāo) ? ARF作為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 , 病人應(yīng)該死于 ARF,而不是伴有 常說病人不死于 ARF? 原因 ARF不僅僅是腎臟的局部問題 ,更是一個(gè)全身性疾病 代謝問題、（水電解質(zhì)平衡、高血糖）、對(duì)微生物的抗氧化能力的降低、促炎癥狀態(tài)都可以導(dǎo)致其他臟器的損害和免疫能力的降低 體外循環(huán)裝置可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥 Pathophysiologic consequences of ARF 心血管 高動(dòng)力狀態(tài) 心肌病 心包炎 肺 肺水腫 肺泡炎 肺炎 肺出血 胃腸道 動(dòng)力喪失 糜爛和潰瘍 出血 胰腺炎 結(jié)腸炎 神經(jīng)肌肉 神經(jīng)病變 肌肉病變 腦病 免疫系統(tǒng) 體液和細(xì)胞免疫受損 免疫功能下降 血液系統(tǒng) 貧血 血小板減少 出血傾向 代謝 胰島素抵抗 高脂血癥 蛋白分解代謝 抗氧 化物減少 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明， 誘發(fā) ARF數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)炎性介質(zhì)基因表達(dá)增多， 與循環(huán)中免疫細(xì)胞的活化有關(guān) Rabb 2022 Am J Physiol Renal Physiol 279： F525531 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)， ARF出現(xiàn) 24小時(shí)后，很早就可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的肺毛細(xì)血管通透性增加和微小出血 Kramer 1999 Kidney Int 55： 23622367 最近的研究報(bào)道， 血漿中的尿素氮可直接引起肺毛細(xì)血管對(duì)水和蛋白的通透性增加 Harper 2022 Kidney Int 61： 14161422 大鼠腎臟缺血 24小時(shí)后，在心肌中發(fā)現(xiàn)TNF、 IL1的水平增加和黏附分子 1的 mRNA Kelly 2022 J Am Soc Nephrol 14： 15491558 值得注意的是； 一側(cè)的腎臟缺血可引起對(duì)側(cè)腎臟的炎癥和損傷 對(duì)心臟功能的影響有左心室收縮和舒張末直徑增加，心肌縮短率下降 Meldrum 2022 AmJ Physiol Heart Circ Physiol 282： H540546 這些實(shí)驗(yàn)支持一個(gè)假設(shè)，腎臟在 ARF的過程中扮演了關(guān)鍵性的炎性病灶角色，造成遠(yuǎn)端臟器的損傷 ARF造成的促炎癥的環(huán)境與腎臟自身的免疫調(diào)理功能改變有關(guān)，大量多肽和多種細(xì)胞因子
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