民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 12:11本頁(yè)面
【正文】 ： 針灸 ， 服用消炎利膽 ， 中藥 ， 控制炎癥結(jié)石排出有一定作用 殘石處理： ?術(shù)后 T管造影發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石 ， 竇道形成后拔除 T管 ， 經(jīng)竇道用纖維膽道鏡 ， 取石鉗 ， 網(wǎng)籃等直視下取石 ?結(jié)石大可用激光碎石之后取出 ?可經(jīng) T管注入溶石藥 ， 以溶解結(jié)石 ， 療效不穩(wěn)定 ， 有一定不良反應(yīng) 膽道感染 分類(lèi)： 按部位 ： 膽囊炎、膽管炎 按發(fā)病的急緩：急性 、 亞急性 、 慢性 膽道感染 膽石癥 膽石癥 膽道梗阻 膽汁淤滯 細(xì)菌 繁殖 膽道感染 急性膽囊炎 急性膽囊炎 （ acute cholecystitis)是膽囊發(fā)生急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥 ， 95%并發(fā)結(jié)石 結(jié)石性膽囊炎； 5%膽囊無(wú)結(jié)石 非結(jié)石性膽囊炎 急性結(jié)石性膽囊炎 病因： ： 結(jié)石阻塞膽囊頸 、 頸管 直接損傷受壓部位粘膜；膽汁滯留 、 膽汁濃縮 高濃度膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性 —溶解細(xì)胞膜中脂類(lèi) —細(xì)胞損害 —加重粘膜炎癥 —壞死 ： 多為繼發(fā)（膽道、血液、淋巴） —革蘭氏陰性桿菌 [大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、厭氧菌、幽門(mén)螺旋桿菌 (HP)] ： 單純膽囊梗阻 膽囊積水；膽囊梗阻 膽囊腔有胰液、胃液、濃縮膽汁 —引起急性炎癥 病理： ?單純性膽囊炎 —膽囊腫大 、 壓力升高 、 粘膜充血水腫 、 滲出增加 ?化膿性膽囊炎 —病變波及膽囊壁全層 ， 囊壁增厚 ， 血管擴(kuò)張 ， 漿膜面有纖維素膿性滲出 ， 壁有小膿腫形成 ， 腔內(nèi)有積膿 。葡萄糖醛酸酶 （ 大腸桿菌 ） |水解 葡萄糖醛酸膽紅素 （ 溶于水 ） —非結(jié)合性膽紅素 （ 不溶于水 ） +鈣 —膽紅素鈣 肝外膽管結(jié)石 病理 （ 1） 膽管梗阻 ：一般為不完全性 ， 梗阻近端膽管擴(kuò)張 、 管壁增厚 ， 伴有膽汁淤滯 ， 易致繼發(fā)感染 （ 2） 繼發(fā)感染 ： ? 感染發(fā)生 ， 膽管充血水腫 ， 加重梗阻 ， 不完全變成完全性梗阻 —出現(xiàn)梗阻性化膿性膽管炎 ? 膽管壓力增高 —膿性膽汁 （ 細(xì)菌和毒素 ） —毛細(xì)膽道逆流入血 —膿毒癥 ? 膽管壁糜爛 、 潰破 —肝動(dòng)脈 、 門(mén)靜脈 、膽管瘺 —致膽道大出血 （ 3） 梗阻并感染 ：引起肝細(xì)胞損害 —肝細(xì)胞壞死 膽源性肝膿腫 、 膽管炎反復(fù)出現(xiàn) —膽汁性肝硬化 （ 4） 膽石嵌頓膽總管壺腹部 ：急性 、慢性胰腺炎 —膽汁性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 取決于有無(wú)梗阻與感染；平時(shí)無(wú)癥狀 ，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并感染時(shí)可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥 （ 腹痛 、 寒戰(zhàn)高熱 、 黃疸 ） （ 1） 腹痛： ?部位：右上腹 、 劍下 ?疼痛性質(zhì)：絞痛 、 陣發(fā)性或持續(xù)性 ，伴有陣發(fā)性加劇 ， 向右側(cè)肩背部放射 ?消化道癥狀：惡心 、 嘔吐 （ 2） 寒戰(zhàn)高熱： 膽管內(nèi)壓升高 ， 細(xì)菌及毒素入毛細(xì)血管 ， 入肝竇及肝靜脈 ， 進(jìn)入體循環(huán) —全身感染 ， 當(dāng)病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱 —為弛張熱 （ 3940186。 膽囊積存液體透明無(wú)色 ，稱(chēng)為 “ 白膽汁 ” （ 6） 其他 ?小的結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管并停留其中 —繼發(fā)性膽總管結(jié)石 ?進(jìn)入膽總管結(jié)石： a通過(guò) oddi氏進(jìn)入十二指腸； b嵌頓于壺腹部 —形成膽石性胰腺炎 ?長(zhǎng)期結(jié)石壓迫膽囊 、 十二指腸 —膽囊十二指腸瘺；結(jié)石經(jīng)膽囊排入小腸引起腸梗阻 —膽石性腸梗阻 。多見(jiàn)于成人，女性常見(jiàn)，男女之比約 1:3 ?年齡增大性別差異減少， 50歲時(shí)男女之比 1： ?老年人中男女發(fā)病率基本相等 膽石成因 （ 1） 代謝紊亂 膽固醇 膽汁酸 (鹽 ) 膽色素 磷脂酰膽堿 膽固醇分子 10:6070分子 膽汁酸 2030分子 磷脂酰膽堿 膽鹽與磷脂酰膽堿 23:1 時(shí)膽固醇溶解度最大 ?球泡：磷脂酰膽堿與膽固醇等同比例組成 膽固醇磷脂泡 ?球泡 微粒 1020倍 7080%膽固醇 膽鹽濃度增加 — 球泡減少 —40mmol/L膽鹽 —球泡消失 （ 2） 促成核因子： 分泌大量粘液糖蛋白 ， 促使成核 （ 3） 膽囊收縮能力減低： 膽汁淤滯 ，膽汁變稠 ， 排出遲緩 臨床表現(xiàn) : （ 1） 無(wú)癥狀膽囊結(jié)石 （ 2040%)—靜止性膽囊結(jié)石 手術(shù) 、 B超 、 尸解發(fā)現(xiàn) （ 2） 消化不良等胃腸道癥狀 ：進(jìn)食油膩食物 ， 上腹 、 右上腹
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