20xx年醫(yī)學專題—膽石癥-文庫吧資料
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 合理使用抗生素 適當?shù)臓I養(yǎng)支持 維持心肺重要臟器功能，防止并發(fā)癥,第三十五頁，共五十四頁。i)手術 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，加強營養(yǎng)支持，大劑量抗生素 黃疸、凝血機制障礙—維生素K 曾經(jīng)有膽源性休克病史者—廣譜抗生素和激素,第三十四頁，共五十四頁。,圍手術期處理：膽管結石宜行擇期手術 合并感染—抗生素等控制感染 感染不能控制，病情繼續(xù)惡化—及時手術 老年人心、肺、腎、糖尿病并發(fā)癥病例治療—最佳狀態(tài)(zhu224。li225。,ERCP+EST,第三十二頁，共五十四頁。,三 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術 膽石嵌頓于壺腹和膽總管下端良性狹窄 禁忌 已行Billroth II式胃腸吻合 有出血傾向，凝血功能(gōngn233。zhǎi)等梗阻性病變，難以用手術解決；上端膽管無狹窄(xi225。,第二十九頁，共五十四頁。,手術(shǒush249。) 硅膠管盡量不做T管使用 長期使用激素、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況差，應推遲拔管時間 拔管切忌粗暴 有殘留結石，保留T管68周，纖維膽道鏡取石,第二十六頁，共五十四頁。)中應將T管妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落 觀察每日膽汁量、顏色、性質(zhì)，有無沉淀物 正常引流每日200400ml，大于此量膽道下端有梗阻 膽汁正常，應逐日減少，手術后10天，先試行夾管23天，無癥狀造影后如通暢可拔管,第二十五頁，共五十四頁。,手術方法 一 膽總管切開取石T管引流術 a開腹 b腹腔鏡下 膽總管切開取石不放置T管引流 結石必須取盡 a 直接一期縫合（Oddis括約肌功能良好） b 一期縫合＋放置內(nèi)支撐管 適合單純膽管(dǎnguǎn)結石、膽管(dǎnguǎn)上下通暢無狹窄或其他病變 膽囊一般一并切除 必須備有膽道鏡 膽道碎石儀的使用降低了結石殘留率,第二十四頁，共五十四頁。,實驗室檢查： 白細胞計數(shù) 中性粒細胞升高 血清膽紅素，1分鐘膽紅素比值升高 血清轉氨酶，堿性磷酸酶升高 尿中膽紅素升高，尿膽原降低、消失，糞中尿膽原減少(jiǎnshǎo) 影象學檢查： B超、PTC、ERCP、CT,第二十二頁，共五十四頁。,體格檢查： 劍突和右上腹有深壓痛 腹膜刺激征、肝區(qū)叩痛、膽囊(dǎnn225。,（2） 寒戰(zhàn)高熱： 膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素入毛細血管，入肝竇及肝靜脈，進入體循環(huán)—全身感染 （3）黃疸(hu225。ngsh237。ng)、慢性胰腺炎—膽汁性胰腺炎,第十八頁，共五十四頁。,肝外膽管(dǎnguǎn)結石,病理 膽管梗阻 繼發(fā)感染 梗阻并感染 膽石嵌頓膽總管壺腹部：急性(j237。ngch233。nɡ)、反應大（惡心、嘔吐）服藥時間長、價格貴、停藥后易復發(fā) 消炎利膽：膽石利通片、消炎利膽片、茵陳、適合膽汁淤積、泥沙樣結石,第十六頁，共五十四頁。,其他治療方法 體外震波石：并發(fā)癥發(fā)生率高，效果差，現(xiàn)基本廢棄不用 溶石：鵝脫氧膽酸 熊脫氧膽酸等肝毒性(d,腹腔鏡膽囊(dǎnn225。,已成為治療膽囊結石的金標準(biāozhǔn) 隨著手術技巧嫻熟、手術器械完善、越來越體現(xiàn)出微創(chuàng)性、美容等效果 四孔法、三孔法、兩孔法、經(jīng)臍單孔法,腹腔鏡膽囊(dǎnn225。)總膽管 術前證實高度懷疑有膽總管結石：梗阻性黃疸表現(xiàn)病史，反復膽絞痛膽管炎，有胰腺炎病史，術中證實、造影證實有結石、膽道梗阻或膽管擴張 手術中發(fā)現(xiàn)以下情況：膽總管有結石、蛔蟲、腫
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