民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥-閱讀頁
2025-06-10 12:11本頁面
【正文】 膽囊穿孔 、 彌漫性腹膜炎 、 急性化膿性膽管炎 、 急性壞死性胰腺炎；老年體弱高危者 ， 病人處于最佳狀態(tài) 2 手術(shù)方法選擇： ?膽囊切除 ?膽囊造口術(shù) 高危病人 ， 局部炎癥 、水腫 、 粘連重 ， 解剖關(guān)系不清 ?3個月后病情穩(wěn)定 ， 再行膽囊切除 急性非結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎 (acute acalcalus cholecystitis)是指膽囊有明顯的急性炎癥而其內(nèi)無結(jié)石存在 發(fā)病率約占急性膽囊炎的 48% 病因： 尚不十分清楚 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 燒傷 、 手術(shù)后 ?危重病人 、 膿毒癥 、 結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎 、 紅斑狼瘡 、 多次輸血 、 分娩后 、 長時間 TPN 發(fā)病機理： 1. 粘稠的膽汁和膽液 刺激膽囊粘膜 ， 分泌前列腺素及白介素 II等炎性介質(zhì) 膽囊產(chǎn)生炎癥 ， 靜脈和淋巴回流受阻 、 缺血 、 壞死 2. 不同程度 、 不同時間低血壓和組織低血液灌流 ， 膽囊也受到損害 ， 粘膜糜爛 3. 膽鹽濃度增高 ， 膽囊壁受損 4. 細(xì)菌繁殖感染 臨床表現(xiàn)與診斷： 男性多見，男女之比 :1 ?臨床表現(xiàn)與急性結(jié)石性膽囊炎相似 ?疼痛等癥常被原發(fā)疾病 、 手術(shù)后疼痛 、使用鎮(zhèn)痛劑 掩蓋 ， 易誤診 、 誤治 術(shù)前正確診斷率 50%；飽餐油膩食物可誘發(fā)本病 (危重病人 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 手術(shù)后 、 較長時間 TPN） 出現(xiàn)右上腹疼痛 不明原因發(fā)熱應(yīng)考慮本病 體征： 右上腹壓痛 、 腹膜刺激征 、叩及腫大膽囊時 診斷： B超 、 核素 、 肝膽系統(tǒng)掃描 、CT有助診斷 治療： 本病經(jīng)診斷及早手術(shù)治療 1手術(shù)：膽囊切除 膽囊造口 2經(jīng)皮膽囊穿刺造口引流手術(shù) 3非手術(shù)治療 病情輕 ， 嚴(yán)密觀察；病情惡化 ， 及早手術(shù) 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎 (chronic cholecystitis)是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作結(jié)果，約 7080%病人合并膽囊結(jié)石 病理： 膽囊壁有不同程度炎性細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，囊壁增厚與周圍組織粘連，嚴(yán)重者膽囊壁疤痕形成，發(fā)生不同程度萎縮，甚至膽囊僅有拇指頭大小，與肝床緊貼，完全失去功能 臨床表現(xiàn)： 有膽絞痛病史；厭油脂食、腹脹、噯氣；右上腹部、肩背隱痛；右上腹部膽囊區(qū)壓痛、不適；Murphy征可陽性 診斷： B超：膽囊縮小，膽囊壁增厚，排出功能減退有結(jié)石影 口服膽囊造影：膽囊顯影差，收縮力差 治療： 合并結(jié)石手術(shù)切除 未有結(jié)石癥狀輕，影像學(xué)檢查膽囊無萎縮并有功能者 手術(shù)應(yīng)慎重；老年體弱不能耐受手術(shù)治療者 非手術(shù)治療（溶石、中西結(jié)合治療） 急性梗阻性化膿性膽管炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 (acute obstructive sppurative cholangitis AOSC) 急 性 重 癥 型 膽 管 炎 (acute cholangitis Severe type ACST) 病因 :膽管結(jié)石 (%) 膽道蛔蟲 (%) 膽道狹窄 () 腫瘤 、 硬化性膽管炎 、 膽腸吻合術(shù)后 、 T管造影 、 PTC都可以引起 病理： ?膽管完全性梗阻和管內(nèi)化膿性感染 ， 膽管梗阻可是肝內(nèi)亦可肝外 ?膽道梗阻 、 膽管內(nèi)壓升高 、 膽管擴張 、 管壁增厚 ?膽管粘膜充血水腫 、 炎性細(xì)胞浸潤 、粘膜上皮糜爛 、 脫落 、 形成潰瘍 。肝竇擴張 ， 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ， 內(nèi)含膽色素 、 顆粒 、 血栓 。 C， 脈快 、 弱達 120次 /分 ， 血壓下降 ， 呈急性病容 ， 神志改變 ， 皮下淤斑 ， 全身青紫 ， 發(fā)紺 ， 劍突下右上腹壓痛 、 腹膜刺激征 ， 肝腫大 ，叩擊痛 ， 可觸及腫大膽囊 。 C， P120次 /分 ， WBC20 109/L， 血小板降低時即應(yīng)考慮本病 治療 :原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻 ， 又為術(shù)前準(zhǔn)備 ?聯(lián)合使用足量有效廣譜抗生素 ?糾正水 、 電解質(zhì)紊亂 ?恢復(fù)血容量 ， 改善和保證組織器官的良好灌注供氧 ， 糾正休克 ， 使用腎上腺皮質(zhì)激素 ， 維生素 ， 使用血管活性藥物 ， 改善通氣功能 ?對癥治療 ， 降溫 ， 支持療法 ， 吸氧 非手術(shù)治療一般控制在 6小時以內(nèi) ：搶救病人生命簡單有效 ，膽總管切開 T管引流 ， 肝內(nèi)膽管引流通暢；處理肝膿腫；膽囊造口一般不用 方法： PTCD；經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage ENAD) 病情無改善 ， 及時手術(shù)
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