暈厥的診斷與治療ppt課件-文庫吧資料
2025-05-31 23:47本頁面
【正文】 ? 頸動脈竇按摩 ? 頸動脈竇位于下頜角下方頸動脈搏動 處，頸動脈在此分叉為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。 ? 伴有器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，即使試驗陽性，在診斷血管迷走性暈厥之前均應(yīng)充分除外心源性暈厥的可能。伴有血壓下降。 ? 血管抑制型：血壓下降，心室率下降較基線不超過 10％。 直立傾斜試驗陽性結(jié)果的分型 ? 試驗過程中病人出現(xiàn)暈厥視為試驗結(jié)果陽性 ： ? 心臟抑制型：心室率下降至低于 40次 /分持續(xù)時間超過 10秒，伴或不伴有長達(dá) 3秒的心臟停搏。藥物激發(fā)階段時間 15～ 20分鐘。傾斜時間至少 20分鐘，至多 45分鐘。 直立傾斜試驗方案 ? 平板傾斜之前仰臥位平躺至少 5分鐘，靜脈通道建立后再平躺 20分鐘。 ? 有時暈厥是心源性猝死的唯一先兆 ? 暈厥病人的預(yù)后隨病因的不同而差異很大 ? 心源性暈厥病人死亡率明顯增加 ? 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥（如血管迷走性暈厥）病人的死亡率較普通人群差別并不顯著 暈厥的病因分類 ? 神經(jīng)介導(dǎo)反射性 ? 體位性 ? 心律失常 ? 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 ? 腦血管性 暈厥本身診斷困難！ ?病人的癥狀是不是暈厥？ 容易誤診為暈厥的疾病 ? 各種導(dǎo)致意識喪失或意識障礙的疾病 ? 代謝紊亂，包括低血糖，缺氧，急性呼吸性堿中毒（高通氣綜合征） ? 癲癇 ? 腦震蕩 ? 中毒：毒品過量，醉酒 ? 腦椎基底動脈系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作 (TIA) ? 無意識喪失的類暈厥發(fā)作（假性意識喪失） ? 發(fā)作性睡病 ? 跌倒發(fā)作（突然雙膝跪地） ? 精神源性“暈厥”（精神障礙的軀體化癥狀，癔癥） 新的概念： TLOC ? 一過性意識喪失（ transient loss of consciousness,TLOC) ? TLOC UNIT ? TLOC包括暈厥 病人為暈厥發(fā)作 …… ? 為何種類型的暈厥？ ? 原因不明，接下來該做什么？ 第一部分：神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥的其它命名 ? 血管迷走反應(yīng)（ vasovagal reaction） ? 神經(jīng)心源性暈厥（ neurocardiogenic syncope） ? 反射性暈厥（ reflex syncope ） ? etc. 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥的分類 1 ? 血管迷走性（普通性暈厥，單純性暈厥） ? 頸動脈竇過敏 ? 舌咽及三叉神經(jīng)痛 ? 情境性 ? 出血 ? 咳嗽，噴嚏 ? 胃腸道刺激（吞咽，排便，腹痛） ? 排尿（或排尿后） ? 運動后 ? 其它（如吹銅管樂器，舉重，餐后） 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥的分類 2 ? 中樞性：如強烈情緒刺激所致的暈厥 ? 體位性：直立體位相關(guān)的暈厥 ? 情境性：感覺神經(jīng)或內(nèi)臟傳入神經(jīng)特定刺 激所致 神經(jīng)介
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