顱內(nèi)壓增高＋顱腦損傷-文庫吧資料
2025-05-06 18:01本頁面
【正文】 三、輔助檢查 治療： ，可分三類： (1)去除阻塞原因的手術(shù)； (2)減少腦脊液分泌的手術(shù)； (3)腦脊液分流術(shù)。 ，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴(kuò)大。 ：雙眼球上視不能呈“ 日落征 ”，智力遲鈍，肢體可呈痙攣性癱瘓。 ? A．顱骨鉆孔引流 ? B．行開顱血腫清除術(shù) ? C．前囟外側(cè)角穿刺抽吸血腫 ? D．腰穿排放積血 ? E．高滲藥物保守治療 先天性腦積水 一、分類： 非交通性腦積水 交通性腦積水 二、臨床表現(xiàn)： ，多在生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，也有１年半后逐漸出現(xiàn)。 ? A．臨床表現(xiàn) ? B． X線檢查 ? C．腦脊液檢查 ? D．生化檢查 ? E．腦電圖檢查 ? 小腦幕上慢性硬膜下血腫的治療多可采用 。 ? 小腦幕上硬膜外血腫最主要的來源 。 ? 顱內(nèi)空間相對變小 。 ? 顱腔容積變小 。 ? A．神志不清 ? B．劇烈頭痛 ? C．早期出現(xiàn)呼吸變慢和驟停 ? D．瞳孔不等大 ? E．生命體征紊亂 ? 小腦幕切跡腦疝出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是由于患側(cè)哪一支顱神經(jīng)受壓 。占全身第二位 ?盲管傷 ?貫通傷 ?切線傷 2. 臨床特點(diǎn)： 4.―開窗減壓 ” 效應(yīng) 開放性顱腦損傷 ? 處理： ?防治休克； ?妥善處理插入顱內(nèi)的致傷物； ?妥善保護(hù)膨出的腦組織； ?早期清創(chuàng)（由淺入深、逐層進(jìn)行、清除異物及挫傷壞死腦組織、清除血腫、仔細(xì)止血、修補(bǔ)硬膜、加強(qiáng)抗感染治療）； ?其他處理同 “ 閉和性顱腦損傷 ” 。 彌漫性軸索損傷（ DAI） – 表現(xiàn)： – “即刻發(fā)生的嚴(yán)重意識障礙” 部分病人可有瞳孔或眼球運(yùn)動(dòng)功能改變。 彌漫性軸索損傷（ DAI） – 特點(diǎn)： – 傷情重，傷后立即出現(xiàn)的昏迷持續(xù)時(shí)間長（ 6小時(shí)）； – 病理特點(diǎn)為軸索聚集區(qū)神經(jīng)軸索的腫脹、斷裂，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)“軸縮球” （ axonal retraction ball）； – 顱內(nèi)壓及 CT表現(xiàn)與臨床狀況不符。 ? 診斷：主要靠臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人可在三腦室前部發(fā)現(xiàn)異常的 CT、 MRI征象。 下丘腦損傷 ? 特點(diǎn)：早期意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷），高熱或體溫不升，尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂，消化道出血，急性肺水腫。 ? 診斷：體征、 CT、 MRI、腦干聽覺誘發(fā)電位（ BAEP）。 關(guān)鍵：是否有腦脊液漏及腦神經(jīng)的損傷 對癥處理 預(yù)防感染 腦脊液漏超過 1個(gè)月，應(yīng)行手術(shù) 腦脊液漏的護(hù)理 一抗：使用 TAT和抗生素，預(yù)防感染 二要： ，坐位、床頭抬高 1530176。 腦脊液含糖成分，靛胭脂藍(lán)染。 ? ?病因： 平時(shí)主要因 交通肇事 、 墜落、跌倒 等所致；戰(zhàn)時(shí)多因 火器傷 所致。 （ ３ ） 生命體征改變：主要是呼吸和循環(huán)障礙 。 小腦幕裂孔疝 （ 顳葉疝 ） 枕骨大孔疝 （ 小腦扁桃體疝 ） 腦疝組織 二、臨床表現(xiàn) 1. 小腦幕切跡疝： 顱內(nèi)壓增高癥狀 瞳孔改變 意識改變 肢體運(yùn)動(dòng)障礙 生命體征變化 2. 枕大孔疝： 小腦膜切跡疝 （ １ ） 枕下部疼痛：疝入腦組織壓迫上頸部神經(jīng)根 。 一、概念 腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴(yán)重情況 ，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞 ， 如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí) ， 可引起嚴(yán)重后果或死亡 。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) : 70200mmH2O (1400— 1500ml) 顱腔容積＝腦組織體積 ＋ 腦血容量 ＋ 腦脊液 腦組織 1200ml 腦血管 腦脊液 顱 腔 內(nèi) 容 物 1400ml 不可變 10% 2~11% 調(diào)節(jié) 一般而言， ＞ 5%臨界容積時(shí)，顱內(nèi)壓開始升高。 十九章 顱內(nèi)壓增高 increased intracranial pressure 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科 彭育榮 一、概述 定義：是顱腦損傷 、 腦腫瘤 、 腦出血 、 腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象 ， 由于上述疾病使顱腔內(nèi)物體積增加 ， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在 (200mmH2O)以上 ，從而引起的相應(yīng)的綜合征 ， 稱為顱內(nèi)壓增高 。 顱內(nèi)壓是由腦、腦脊液、血液 3種內(nèi)容物使顱內(nèi)形成的壓力。 二、病理生理 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 Mornoekellie原理 腦脊液的調(diào)節(jié) 腦血流的調(diào)節(jié) 腦組織的調(diào)節(jié) 壓力容積關(guān)系（體積 /壓力關(guān)系）曲線 影響顱內(nèi)壓增高的因素： 年齡 病變擴(kuò)展的速度 病變的部位 顱內(nèi)壓增高的后果 ： 1 腦血流量的降低，腦缺血甚至死亡 2 腦水腫 3 Cushing反應(yīng) 4 胃腸功能紊亂及消化道出血 5 神經(jīng)源性肺水腫 6 腦疝 三、常見病因： 臨床表現(xiàn) １、頭痛：晨或晚
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