顱內(nèi)壓增高＋顱腦損傷-在線瀏覽
2025-06-17 18:01本頁面
【正文】 下丘腦損傷 分類：開放性與閉合性； 原發(fā)性及繼發(fā)性； 急性、亞急性與慢性； 輕、中、重、特重型 原發(fā)性（腦震蕩，腦挫裂傷） 繼發(fā)性（腦水腫，顱內(nèi)血腫） 三 腦損傷 接觸力 慣性力 顱腦損傷發(fā)生機制 加速性損傷 減速性損傷 減速性損傷 胸內(nèi)壓增加 腦震蕩 短暫昏迷史＜ 30分鐘 (影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng) ) 近事遺忘 (逆行性遺忘 ) 頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常 處理 : 平臥休息 對癥處理 腦挫裂傷 意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長， 30分鐘 (部分靜脈出血 ) 意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重 并發(fā)腦水腫及血腫 —腦疝 主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理 : 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫 腦挫裂傷的治療 ? 一般處理： 腦科監(jiān)護 、保持呼吸道通暢、體位、血壓控制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預(yù)防癲癇、高熱、維持水電介質(zhì)平衡、預(yù)防感染及營養(yǎng)支持等； 防治腦水腫及腦腫脹 ? 手術(shù)治療：“嚴(yán)格掌握手術(shù)指征” 原發(fā)性腦干損傷 ? 特點：傷后立即出現(xiàn)的意識障礙、持續(xù)時間長，且有瞳孔和眼球運動異常，交叉性麻痹，去腦強直，呼吸功能紊亂，心血管功能紊亂，高熱等。 ? 治療：見“腦挫裂傷治療”?？衫^發(fā)，可原發(fā)。 ? 治療：同“腦挫裂傷”，特殊改變可對癥處理。 – 死亡率、病殘率高。 – 治療：無特異的治療方法 – 傳統(tǒng)脫水、激素、低溫等治療 – 主要進(jìn)行對癥治療及并發(fā)癥的防治 三、 顱內(nèi)血腫 ? 硬膜外血腫 ?硬膜下血腫 ?腦內(nèi)血腫及腦室內(nèi)出血 ? 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 雙凸透鏡形或弓形高密度影 圓形或不規(guī)則 高密度影 新月，半月形 高密度影 三種血腫 CT片 硬膜外血腫 ? 腦震蕩或顳部線形骨折 ? 昏迷－清醒 〔 意識好轉(zhuǎn) 〕 －再昏迷 〔 中間清醒期 〕 ? 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝 ? 出血來源 : ?腦膜中動脈 ?靜脈竇 ?板障靜脈 硬腦膜外血腫 急性硬膜外血腫 出血來源 : 腦膜中動脈 板障靜脈 硬腦膜外血腫 急性硬膜外血腫 CT掃描 硬膜下血腫 急性 頭部外傷后 3天 亞急性 頭部外傷后 3天－－ 3周以內(nèi) 慢性 3周以后 頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大 出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝 出血來源 : 急性硬膜下血腫 腦皮質(zhì)血管 靜脈回流入竇處 急性硬膜下血腫 （血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間） 急性硬膜下血腫 3周以后 病程長 慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn) 慢性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫機理 慢性硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 – 特點： 多與硬膜下血腫同時存在，傷情重 ； ? 臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識障礙加重為主； ? 診斷與治療：見“硬膜下血腫” 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 （對沖傷） 急性腦內(nèi)血腫 CT掃描 腦室內(nèi)出血及血腫 ? 多為腦內(nèi)血腫破入腦室 ? 易發(fā)生腦積水，顱壓高，意識障礙 易發(fā)高熱、癲癇等 ? 治療主要行腦室外引流；血腫量少、無明顯梗阻性腦積水時也可腰穿放出血性腦脊液 ＧＣＳＳ Glasgow a scale score 睜眼反應(yīng) 計分 言語反應(yīng) 計分 運動反應(yīng) 計分 自動睜眼 4 回答正確 5 遵囑動作 6 呼喚睜眼 3 回答有錯誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛逃避 4 不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3 不能言語 1 刺痛過伸 2 肢體不動 1 Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級 GCS Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ ? 輕型－－總分為 13－ 15分 ? 中型－－總分為 9－ 12分 ? 重型－－總分為 3－ 8分 ? 凡是積分 8分則預(yù)后不良 診 斷 1. 臨床表現(xiàn) ? 意識 清醒， 嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷 觀察中意識進(jìn)行性發(fā)展 ? 瞳孔變化 前后比較 ? 生命體征改變 BP 增高， HR 變慢
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