顱內(nèi)壓增高ppt課件(2)-在線瀏覽
2025-06-24 12:00本頁面
【正文】 CPP=mSAPJVP =mSAP— ICP CBF=CPP=NSAP— ICP CVR ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF 這種生理調(diào)節(jié)機制是有一定限度的。 自動調(diào)節(jié)機制受多種影響，上下限可有所變動，如腦代謝狀況， 腦損傷程度和進展程度。 PO2↓， PCO2↑→腦血管擴張 →腦血容量↑→ICP↑ PO2↑PCO2↓→腦血管收縮 →血容量↓→ICP↓ 7． ICP與腦組織的關(guān) 二顱內(nèi)壓增高 1． 病因： 兩大類 : A正常顱內(nèi)容物體積的增加。 ↗ 高碳酸血癥 顱內(nèi)血腫 腦挫裂傷 腫瘤 膿腫 見于腦膜炎、腦炎彌漫性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 見顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)各分腔間存在著壓力差，引起腦組織向壓力低的部位移動，最終引起腦疝，耐受高壓的程度較差。 顱內(nèi)腫物。其典型的臨床表現(xiàn)，三主征： 頭痛：顱內(nèi)有痛結(jié)構(gòu)受到牽拉壓迫引起。晨重，晚輕，用力咳嗽加重。 視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的客觀體征，顱內(nèi)壓增高等。 復(fù)視，外展神經(jīng)受顱內(nèi)壓破，引起不全麻痹。 三、顱內(nèi)壓增高的繼發(fā)改變 3枕葉壞死：大腦后動脈被壓于腦幕裂孔的邊緣，血流受阻。 2診斷分三步 1有無顱內(nèi)壓增高 顱壓高的程度 3病因、診斷 、 臨床表現(xiàn)， 、 視乳頭水腫是客觀體征 腰穿，壓力 〉 210mmH2O。 小兒，囟門不閉，擴大，頭圍增大，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張。 4 ? 1） .顱腔 ? 顱腔是顱蓋顱底諸骨組成的相對封閉的容腔 ,內(nèi)覆以堅韌的硬膜 .由硬膜形成的小腦幕將顱腔分為幕上幕下兩個容腔 .幕上為大腦 ,幕下為小腦 . 5 2） 顱內(nèi)容物 ? 腦 組 織 ： 85% 神經(jīng)元 500700ml 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 700900ml 細(xì)胞外液 100150ml ? 腦脊液 10% 100150ml ? 腦血流 27% 70100ml 腦組織：神腦脊液血液細(xì)胞外液腦脊液神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞6 3） .MonroKellei原理 Monro,1783年提出假說 ， 40年后 Kellie實驗證實 1901Cushing經(jīng)過多次修改引入神經(jīng)外科 ， 是神經(jīng)外科工作中一個重要指導(dǎo)原則 。 7 4） ． 壓力容積關(guān)系 Langtit(1965)在獼猴硬膜外注射液體 ， 每小時 1ml同時監(jiān)測顱壓 ， 得出 顱壓與容積曲線 。 腦膿腫 ， 腦積水 ， 慢性硬膜下血腫的病程 經(jīng)過都是如此 。 而腦 灌注與血壓 mSAP， 顱壓以及腦血管阻力密切相關(guān) 。 壓力調(diào)節(jié) 代謝調(diào)節(jié) 10 壓力調(diào)節(jié) ： CPP=mSAP JVP = mSAP— ICP CBF= = 為了維持穩(wěn)定的腦血流： ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF CPP CVR mSAP一 ICP CVR 11 腦血流的壓力生理調(diào)節(jié)機制是有一定限度的 。 自動調(diào)節(jié)機制還其他受多種影響 ， 上下限可有所變動 ， 如腦 代謝狀況 ， CO2.、 O2分壓以及顱腦損傷程度和進展程度 。 PO2↓， PCO2↑→腦血管擴張 →腦血容量 →ICP↑ PO2↑PCO2↓→腦血管收縮 →血容量 ↓→ICP↓ 總之 ， 血壓 、 顱壓和血管阻力彼此之間不斷地相互影響 ， 相互作用 ， 目的是維持正常的腦血流 ， 腦代謝 。 13 二顱內(nèi)壓增高 1． 病因： 兩大類 : A 。 B 。 正常顱內(nèi)容物體積的增加 腦組織：腦水腫 血管源性 血腦屏障破壞 細(xì)胞外液增多
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