【正文】 tem）在醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。4． 政府職能的缺位與不統(tǒng)一導(dǎo)致組織功能得分不確定世界衛(wèi)生組織的宗旨：使全世界人民獲得盡可能高水平的健康； 職能：促進(jìn)流行病和地方病的防治；改善公共衛(wèi)生；推動確定生物制品的國際標(biāo)準(zhǔn)等第5章 健康保障制度衛(wèi)生保健制度（Health Care System）是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱，它是一個國家的文化、經(jīng)濟(jì)和政治特征的總體反映，也是政府及其政黨對國家衛(wèi)生事業(yè)的政策導(dǎo)向的體現(xiàn)。（醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中、在地區(qū)布局上向高購買力地區(qū)集中）2． 組織體系中的條塊分割導(dǎo)致管理困難。一般應(yīng)具有以下五個特征：組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性。我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的特點(diǎn)：由縣及縣以下衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成，行形成“三級衛(wèi)生保健網(wǎng)”，即縣醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院等單位是中心，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐，村、組衛(wèi)生室（所）為基礎(chǔ)的三級機(jī)構(gòu)。疾病預(yù)防控制中心職能：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與控制、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測分析與評價、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究。③第三方組織：主要是指由非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。①衛(wèi)生行政組織：是指那些對衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理的政府組織，通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)來引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。SWOT分析法的步驟：常用定量研究方法：關(guān)鍵路徑/臨床路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的所有人員，包括臨床專家、護(hù)理專家、藥學(xué)專家、心理學(xué)專家、臨床檢驗(yàn)人員以及衛(wèi)生行政管理人員等聯(lián)合，為某一特定的診斷、治療（處置）而指定的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式?？梢詫ρ芯繉ο笏幍那榫斑M(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究，從而根據(jù)研究結(jié)果制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃以及對策等。衛(wèi)生事業(yè)管理定性研究方法新進(jìn)展：SWOT分析法SWOT分析法又稱態(tài)勢分析法，將與研究對象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部的優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機(jī)會（opportunities）、 威脅（threats）等，通過調(diào)查列舉出來，并依照矩陣形式排列，然后用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出一系列相應(yīng)的結(jié)論，而結(jié)論通常帶有一定的決策性。既可用于經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展預(yù)測，也可用于衛(wèi)生事業(yè)管理等專門領(lǐng)域；4. 費(fèi)用低廉，用較少的經(jīng)費(fèi)，往往可以得到理想的效果；5. 能引導(dǎo)思維，自成體系，是一種預(yù)測的系統(tǒng)方法；6. 在缺乏足夠資料的領(lǐng)域，有時只能用此法，因此它具有其他方法不能替代的獨(dú)特應(yīng)用特征；7. 網(wǎng)絡(luò)的普及，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使該方法可廣泛用于遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之中；8. 該方法既可用于預(yù)測又可用于項(xiàng)目的評價。3．統(tǒng)計(jì)匯總 采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行匯總，以期作出符合客觀情況發(fā)展的結(jié)論。2．多次反饋 經(jīng)過一輪特爾菲活動后，把原始資料或?qū)＜乙庖妳R總成圖表反饋給參加咨詢的專家，在一定期限內(nèi)回收，再進(jìn)行匯總分析，然后轉(zhuǎn)入第三輪活動。五、德爾菲法德爾菲法是當(dāng)歷史資料或數(shù)據(jù)不夠充分，或者當(dāng)模型中需要相當(dāng)程度的主觀判斷時，采用問卷方式對選定的一組專家進(jìn)行意見征詢，經(jīng)過反復(fù)幾輪的征詢，使專家意見趨于一致，從而得到對未來的預(yù)測結(jié)果。2．會議原則：禁止批評和評論，也不要自謙；別人提出的任何想法都不能批判、不得阻攔，即使自己認(rèn)為是幼稚的、錯誤的，甚至是荒誕離奇的設(shè)想，亦不得予以駁斥；同時也不允許自我批判，在心理上調(diào)動每一個與會者的積極性，徹底防止出現(xiàn)一些“扼殺性語句”和“自我扼殺語句”；不要集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好；與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄下來；主張獨(dú)立思考，不允許私下交談，以免干擾別人思維。頭腦風(fēng)暴法的要求1．組織形式：參加人數(shù)一般為5～10人（課堂教學(xué)也可以班為單位），最好由不同專業(yè)或不同崗位者組成； 會議時間控制在1小時左右；設(shè)主持人一名，主持人只主持會議，對設(shè)想不作評論。它是由美國創(chuàng)造學(xué)家A. F．奧斯本于1939年首次提出、1953年正式發(fā)表的一種激發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。三、文獻(xiàn)分析法文獻(xiàn)分析法（document analysis）主要指搜集、鑒別、整理文獻(xiàn)，并通過對文獻(xiàn)的研究形成對事實(shí)的科學(xué)認(rèn)識的方法。（3）容易產(chǎn)生偏差。2．訪談的缺點(diǎn)：（1）使用上的限制較大。（二）訪談法的類型 控制訪談的技巧：（1）提問的技巧；（2）對自我表情的控制；（3）客觀中立原則。二、訪談法（一）訪談法的概念訪談法是通過研究者與被研究者的直接接觸、直接交談的方式來收集資料的研究方法。（三）觀察法的優(yōu)點(diǎn)和局限性1．優(yōu)點(diǎn)（1）直接性；（2）情境性；（3）及時性；（4）縱貫性；（5）普適性。結(jié)構(gòu)性觀察與非結(jié)構(gòu)性觀察：依對觀察對象控制性強(qiáng)弱或觀察提綱的詳細(xì)程度而定。常用定量調(diào)查研究方法：系統(tǒng)分析法、因果分析圖、排列圖、預(yù)測分析法、SWOT分析法衛(wèi)生事業(yè)管理常用的定性研究方法：①觀察法②訪談法③專題小組討論④選題小組討論⑤文獻(xiàn)分析⑥德爾菲法新進(jìn)展：①swot分析②利益相關(guān)者分析法③政策研究情景分析④循證政策分析一、觀察法（一） 觀察法的概念觀察法是指研究者根據(jù)一定的研究目的、研究提綱或觀察表，用自己的感官和輔助工具去直接觀察被研究對象，從而獲得資料的一種方法。 （二）定量研究的特點(diǎn)，需要運(yùn)用變量、假設(shè)、設(shè)立對照組、操作化、檢驗(yàn)等方法對一些社會現(xiàn)象進(jìn)行研究；，主要包括隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等；定量研究樣本量的確定應(yīng)遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)的配套公式； ，定量研究要遵循選題、方案設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果解釋等基本過程。，使用實(shí)地體驗(yàn)，包括觀察法、訪談法、文獻(xiàn)分析法、頭腦風(fēng)暴法、特爾菲法等方法，對衛(wèi)生管理研究中的社會現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致和長期的研究。，是定量研究前的必要步驟。 （二）定性研究的特點(diǎn)，定性研究的開展主要采用非概率抽樣方法，根據(jù)某一研究目的，尋找具有某種特征的小樣本目標(biāo)人群進(jìn)行調(diào)查。它滲透于計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制四個職能中。領(lǐng)導(dǎo)者權(quán)力的來源：包括強(qiáng)制權(quán)力、獎賞權(quán)力、合法權(quán)力、專家權(quán)力、感召權(quán)力領(lǐng)導(dǎo)者要有人格魅力：要平等待人；要以誠待人；要以理服人；要以身作則；要謹(jǐn)言慎行；要恪守信用；要豁達(dá)大度。(6)集權(quán)與分權(quán) (7)精干和高效：減少層次、簡化機(jī)構(gòu)，人員少而精(8)穩(wěn)定性與適應(yīng)性：：(1)正式組織與非正式組織 (2)直線與參謀 (3)委員會的作用(4)分權(quán)與授權(quán) ：(1)組織變革的力量 (2)組織變革的過程 (3)組織變革的內(nèi)容 (4)組織變革的阻力 (5)減少變革阻力的方法 (三)領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)是指影響一個群體為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力的過程。 ：（1）直線型結(jié)構(gòu) (2)職能型結(jié)構(gòu)(3)直線職能型結(jié)構(gòu)(4)矩陣結(jié)構(gòu)(5)事業(yè)部型結(jié)構(gòu)（分部型結(jié)構(gòu)）(6)委員會(1)服從目標(biāo)：結(jié)構(gòu)服從目標(biāo) (2)專業(yè)化分工：組織為達(dá)到目標(biāo)，按專業(yè)化管理和提高工作效率的要求劃分任務(wù)和勞動(3)統(tǒng)一指揮：每一個人只能接受一個上級的命令和指揮，并向這個上級負(fù)責(zé)。特點(diǎn)：（1）目標(biāo)管理是參與管理的一種形式 （2）目標(biāo)管理強(qiáng)調(diào)組織成員的自我激勵 （3）目標(biāo)管理是一種系統(tǒng)的管理方法（4）目標(biāo)管理是一種重視成果的管理方法 步驟：（1）設(shè)定組織的整體目標(biāo)和戰(zhàn)略（2）設(shè)定組織內(nèi)各部門的目標(biāo)（3）設(shè)定個人目標(biāo)（4）制訂行動計(jì)劃（5）實(shí)施行動計(jì)劃（6）檢查反饋（二）組織（organizing ）作為一項(xiàng)重要的管理職能，主要是通過設(shè)計(jì)和維持組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和部門之間的關(guān)系，使人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)而有效地協(xié)調(diào)工作。即從組織的整體目標(biāo)轉(zhuǎn)化到部門目標(biāo)，最后到個人目標(biāo)。 目標(biāo)管理（management by obejectives, MBO）是一種目標(biāo)設(shè)定的制度，也是一種系統(tǒng)管理方