本溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法-文庫吧資料
2025-04-20 22:15本頁面
【正文】 準50元250元700元報銷比例50%40%30%年最高支付限額2000元未成年人起付標準50元250元700元報銷比例55%45%35%年最高支付限額3000元十、特殊（重大）疾病門診醫(yī)療費報銷特殊（重大）疾病門診醫(yī)療費實行本人先墊付后申報制度。（五）特殊病種門診醫(yī)療費用實行年最高支付限額報銷制度，最高支付限額當年有效，不得結(jié)轉(zhuǎn)下年使用?！耙翌愃幤贰焙头轻t(yī)保類藥品，其個人負擔比例與居民醫(yī)療保險規(guī)定相同。單份發(fā)票的總金額不得超過350元。不屬于門診特殊病種的用藥或診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，不能列入門診特殊病種統(tǒng)籌基金支付范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的《醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，對享受門診特殊病種醫(yī)療待遇的參保居民進行診治?；顒有苑谓Y(jié)核，每一年復(fù)查鑒定一次。腦卒中后遺癥（重度），慢性再生障礙性貧血，白血病，每兩年復(fù)查鑒定一次。七、特殊（重大）疾病復(fù)查鑒定期限腎功能衰竭后透析治療的病人，腎臟移植后的抗排異治療，系統(tǒng)紅斑狼瘡，慢性肝硬化失代償期，血友病，一經(jīng)鑒定確認，今后不再復(fù)查。五、爭議處理申報門診特殊病種的參保居民，對會診認定結(jié)果有異議的，本人可向特病鑒定小組申請重新評審認定。四、結(jié)果公示特病鑒定小組審核認定結(jié)果在申報年度的12月公布，審核合格的參保居民在接到通知后5日內(nèi)持本人居民身份證、到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種相關(guān)證件。對申報材料不全或不符合標準的予以退回。（三）申報方式從2010年開始，申報時間為每個偶數(shù)年度的9月1日至30日，過期不再受理，以后評審時間沒有變化不再另行通知。三、認定程序（一）填寫申報表參保人申報門診特殊病種應(yīng)填寫《重慶市墊江縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊門診疾病治療申報表》，連同申報資料交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所。特病鑒定小組
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