【正文】 1間隙正常 ? 腰 5/骶 1間隙嚴重退變，已經(jīng)融合穩(wěn)定 ? 相對年輕及骨質(zhì)良好的病人 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 50 遠端融合到骶 1的指征 ? 腰 5/骶 1間隙嚴重退變 ? 腰 5/骶 1節(jié)段椎管狹窄 ? 腰 5椎體滑脫 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 51 并發(fā)癥 ? 肺部、泌尿系感染 , ? 腦梗死、心肌梗死 ? 癱瘓、神經(jīng)功能缺陷、敗血癥嚴重、 ? 感染、出血 ? 內(nèi)固定松動或斷裂 ? 腰椎前突角度的丟失以及平背綜合征 ? 發(fā)生率： 18%~75% Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 選擇性減壓及融合治療伴退行性側(cè)凸的腰椎管狹窄癥 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 53 一般資料 ? 33例患者，男性 10例，女性 23例 ? 年齡：平均 （ 46～ 81歲） ? 病程：平均 （ 2～ 30年） Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 54 一般資料 ? 癥狀：腰痛 27例（ 82％） 單側(cè)下肢疼痛 15例（ 45％） 雙側(cè)下肢疼痛 13例（ 40％） 間歇性跛行 19例（ 57％） ? 體征：感覺、肌力及反射減退 ? 合并疾?。?15例患者術(shù)前合并 26種內(nèi)科疾病，主 要為糖尿病、高血壓病及冠心病 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 55 影像學(xué)資料 ? 側(cè)凸： Cobb角平均 176。 ? 椎管狹窄較輕 ? 脊柱無明顯失穩(wěn)者 ? 較多穩(wěn)定性骨贅形成 ? 腰椎前凸較小、活動度低和 L4 椎體傾斜率較小的椎管狹窄癥合并腰椎側(cè)凸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 38 單純減壓的缺點 ? 狹窄較重時難以徹底減壓 ? 有可能導(dǎo)致醫(yī)源性不穩(wěn) ? 遠期可能出現(xiàn)腰背痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 39 減壓、融合內(nèi)固定的指征 ? 側(cè)凸角度＞ 20176。 ，臨床意義不大 Schwab F J, Smith V A, BiserniM, etal. Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis [ J ]. Sp ine,2020, 27 (4) : 387 392. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 14 分 型 ? Simmons分型：強調(diào)腰椎是否存在椎體旋轉(zhuǎn)或前突減小，未包括椎體旋轉(zhuǎn)性滑脫或椎管狹窄 ? Ⅰ 型：無或輕度椎體旋轉(zhuǎn) 。 ） ? 骨質(zhì)疏松病人， 36%有側(cè)凸，平均年齡 71歲 ? 骨軟化癥病人， 38%有側(cè)凸 ? 結(jié)論：成人側(cè)凸繼發(fā)于骨質(zhì)疏松和骨軟化癥 Vanderpool DW, James JIP, WynneEavues R. Scoliosis in the elderly. J Bone Joint Surg［ Am］ 1969。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 7 病 因 ? Vanderpool(1969)：發(fā)病率 6%，平均年齡，大多數(shù)為輕度側(cè)凸（ 7。 ，一般不會超過 60176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5 流行病學(xué) ? Kobayashi ： 60例 50～ 84歲患者進行了平均12年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 22例患者出現(xiàn) LDSS，發(fā)病率為 %。Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 退行性腰椎側(cè)凸的治療 海軍總醫(yī)院骨科 何 勍 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 2 成人脊柱側(cè)凸分類 ? 特發(fā)性 ? 退行性 ? 繼發(fā)性：椎體腫瘤、創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、醫(yī)源性失穩(wěn) ? 非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：腰椎間盤突出、根性神經(jīng)痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 3 退行性腰椎側(cè)凸的定義 退行性腰椎側(cè)彎 ( lumbar degenerative de novo scoliosis, LDDS)指原無脊柱側(cè)彎的患者在骨骼發(fā)育成熟之后由于脊柱退變而新出現(xiàn)的側(cè)彎，冠狀位 Cobb角 10176。 ，同時排除椎體器質(zhì)性病變 PloumisA, Transfledt E E, Denis F. Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis[ J ]. Sp ine, 2020, 7 ( 4) :428 436. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 4 流行病學(xué) ? 退行性側(cè)彎發(fā)病率為 6% ～ 68% ? Schwab 對伴有腰部不適癥狀的老年患者站立位 X線片研究后發(fā)現(xiàn)，超過 15%的患者出現(xiàn) LDSS，且隨著年齡增長發(fā)病率逐年增加。 ? Shufflebarger ： LDSS好發(fā)于 60歲以上且年輕時活動量大的患者， 50～ 60歲患者發(fā)病率為 % ， 60歲以上發(fā)病率迅速增加，平均為 % Department Of