【正文】 osis, LDDS)指原無(wú)脊柱側(cè)彎的患者在骨骼發(fā)育成熟之后由于脊柱退變而新出現(xiàn)的側(cè)彎，冠狀位 Cobb角 10176。 ） ? 骨質(zhì)疏松病人， 36%有側(cè)凸，平均年齡 71歲 ? 骨軟化癥病人， 38%有側(cè)凸 ? 結(jié)論：成人側(cè)凸繼發(fā)于骨質(zhì)疏松和骨軟化癥 Vanderpool DW, James JIP, WynneEavues R. Scoliosis in the elderly. J Bone Joint Surg［ Am］ 1969。 ～ 43176。 ；改善率平均為 ％ ? 前凸角 8176。 177。 術(shù)后 18176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 78 病例三 孫 XX 女 74歲 術(shù)前 Cobb角 32176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 79 術(shù)后 Cobb角 14176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 74 術(shù)后 Cobb角 8176。177。 , 平均 176。 （－4176。 ，臨床意義不大 Schwab F J, Smith V A, BiserniM, etal. Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis [ J ]. Sp ine,2020, 27 (4) : 387 392. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 14 分 型 ? Simmons分型：強(qiáng)調(diào)腰椎是否存在椎體旋轉(zhuǎn)或前突減小，未包括椎體旋轉(zhuǎn)性滑脫或椎管狹窄 ? Ⅰ 型：無(wú)或輕度椎體旋轉(zhuǎn) 。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5 流行病學(xué) ? Kobayashi ： 60例 50～ 84歲患者進(jìn)行了平均12年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 22例患者出現(xiàn) LDSS，發(fā)病率為 %。 ? Trammell ( 1991年 )認(rèn)為， LDSS發(fā)病平均年齡為 41歲，右側(cè)彎隨年齡增長(zhǎng)惡化程度較重，相當(dāng)于左側(cè)彎的 2倍，隨著椎體退行性旋轉(zhuǎn)滑脫腰椎側(cè)彎逐漸增大。 ? 有退行性腰椎不穩(wěn)、滑脫 ? 腰痛癥狀持續(xù)加劇 ? 椎管狹窄廣泛且嚴(yán)重 ? 減壓時(shí)切除過(guò)多關(guān)節(jié)突 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 40 減壓 +融合 +內(nèi)固定 ? Simmons認(rèn)為 LDSS單純椎管減壓而無(wú)內(nèi)固定難以獲得良好遠(yuǎn)期療效，因單純減壓本身會(huì)導(dǎo)致腰椎醫(yī)源性失穩(wěn)，進(jìn)一步加重腰椎畸形。 退行性滑脫 ? 5例過(guò)伸過(guò)屈位 X線片可見(jiàn)明顯脊柱不穩(wěn) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 56 影像學(xué)資料 ? CT或 MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出或膨出、黃韌帶增生肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，椎管狹窄 ? 單節(jié)段狹窄 13例，雙節(jié)段狹窄 15例，三節(jié)段以上狹窄 5例 ? 狹窄節(jié)段： L23： 6例 L34： 19例 L45： 31例 L5S1： 9例 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 57 減壓術(shù)式 ? 椎板開(kāi)窗減壓 ? 全椎板切除減壓 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 58 融合內(nèi)固定節(jié)段的選擇 ? 術(shù)前即有滑脫或脊柱不穩(wěn)的節(jié)段 ? 術(shù)中減壓后可能出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)的節(jié)段 ? 內(nèi)固定時(shí)不刻意糾正側(cè)凸畸形 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 59 ? 減壓 62個(gè)節(jié)段，平均減壓 ? 融合 52個(gè)節(jié)段，平均融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 60 療效評(píng)價(jià)方法 ? 日本骨科學(xué)會(huì) ( JOA) 29 分法 ? Oswestry功能障礙指數(shù)（ Oswestry Disability Index, ODI） ? SF36調(diào)查問(wèn)卷 ? 比較患者手術(shù)前后Cobb 角 ? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ? 優(yōu)：改善率 ≥75% ? 良：改善率 50%～ 75% ? 可：改善率 25%～ 50% ? 差：改善率＜ 25% Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 61 結(jié)果 ? 隨訪 12～ 84個(gè)月 , 平均 38個(gè)月 ? 所有患者疼痛明顯緩解 , 生活質(zhì)量明顯提高 ? 無(wú)圍手術(shù)期死亡 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 62 結(jié)果 ? 術(shù)前 JOA 評(píng)分平均 ,末次隨訪時(shí)平均 ( P)，改善率為 % ? 術(shù)前 ODI評(píng)分平均 ,末次隨訪時(shí)平均 ( P)，改善率為 % ? SF 36調(diào)查問(wèn)卷表中的 8個(gè)維度，各項(xiàng)分值術(shù)后較術(shù)前相比，均有明顯提高 ( P) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 63 結(jié)果 ? 術(shù)后側(cè)凸 Cobb 角 8176。 ODI評(píng)分 177。盡量減少并發(fā)癥和死亡率 ? 畸性的矯正并不是手術(shù)的關(guān)鍵 討論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 68 融合節(jié)段的選擇 ? 對(duì)只有下肢放散痛或間歇性跛行，但腰部畸形固定，動(dòng)態(tài)位片無(wú)明顯腰椎異常活動(dòng)者，即便側(cè)凸嚴(yán)重，也可行單純椎管減壓 討論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 69 融合節(jié)段的選擇 ? Gupta認(rèn)為對(duì)于 Cobb 角 30176。 ，腰前凸 3