【正文】 Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6 流行病學(xué) ? Pritchett (1993年 )調(diào)查了 200例 50歲以上 LDSS患者，男女發(fā)病率比例為 3 ∶ 7，側(cè)彎每年平均增加 3176。 ? Trammell ( 1991年 )認(rèn)為， LDSS發(fā)病平均年齡為 41歲，右側(cè)彎隨年齡增長惡化程度較重，相當(dāng)于左側(cè)彎的 2倍，隨著椎體退行性旋轉(zhuǎn)滑脫腰椎側(cè)彎逐漸增大。 ~16 。51:446 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 8 病 因 ? Epstein(1979年 )發(fā)現(xiàn)， LDSS患者與青春期脊柱側(cè)彎患者成年后骨密度比較差異無顯著性 ? Grubb ( 1992 年 )認(rèn)為，腰椎不對稱退行性變包括椎間盤、椎體楔形變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎等在 LDSS發(fā)病中起到重要作用，與骨質(zhì)疏松無直接相關(guān) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 9 病 因 ? Sapkas(1996 年 )：對既往無脊柱側(cè)彎的成人患者隨訪 5～ 30年后發(fā)現(xiàn)脊柱退行性改變確實(shí)可導(dǎo)致 LDSS ? Kobayashi 研究了正常年齡組患者出現(xiàn) LDSS的發(fā)病情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)骨贅 5 mm、單側(cè)椎間盤高度減低 20%是導(dǎo)致 LDSS的高危因素 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 10 病 因 ? Tribus（ 2020） ： LDSS始動因素在于椎間復(fù)合體塌陷，導(dǎo)致椎體側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)畸形；其他因素包括黃韌帶、椎間盤退變、不對稱性關(guān)節(jié)突肥厚增生等，最終腰椎前突減小、椎體側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)性半脫位、椎體滑脫 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 11 影像學(xué)特點(diǎn) ? 腰椎側(cè)彎 ? 前突減小 ? 椎間隙不對稱狹窄 ? 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 12 影像學(xué)特點(diǎn) ? 側(cè)彎頂椎多位于 L2～ 3椎間隙， L3～ 4次之， L1～ 2較為少見 ? 右側(cè)彎多于左側(cè)彎 ? 椎體滑脫在 LDSS中較為常見，發(fā)生率約為 55% ? 其中椎體旋轉(zhuǎn)性滑脫約占 13% ～ 34% ，常見于L3～ 4椎體 ? 女性尤為常見 Schwab F, DubeyA, GamezL, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population [ J ]. Sp ine, 2020, 30(9) : 1082 1085. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 13 影像學(xué)特點(diǎn) ? LDSS與臨床表現(xiàn)最相關(guān)的影像學(xué)預(yù)示因子是 L3～ 4上終板傾斜度、外側(cè)滑脫距離、腰椎前突和胸腰段后突角度 ? 腰椎矢狀位失平衡和術(shù)前、術(shù)后患者臨床表現(xiàn)具有相關(guān)性 ? LDSS平均 Cobb角為 28176。 ? Ⅱ 型：伴椎體旋轉(zhuǎn)畸形和腰椎前突減少 Simmons E D. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with as sociated scoliosis [ J ]. Clin Orthop Relat Res, 2020, 3 (384) : 45 53. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 15 分 型 ? Ploumis(2020) 根據(jù)腰椎畸形類型、矢狀位脊柱力線、癥狀特點(diǎn)提出新的分型 ? Ⅰ 型 :無或輕度椎體旋轉(zhuǎn) ? Ⅱ 型 :旋轉(zhuǎn)性椎體滑脫伴節(jié)段性旋轉(zhuǎn)移位 ? Ⅲ 型 :旋轉(zhuǎn)性滑脫、冠狀位頂椎移位 4 cm、矢狀位失平衡 2 cm ? Ⅲ A： 腰背痛無肢體放射 ? Ⅲ B ：腰背痛伴源于腰骶代償性側(cè)彎的坐骨神經(jīng)痛 ? Ⅲ C ：腰背痛聯(lián)合源于主彎的股部疼痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 Ploumis分型治療策略 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 退變性側(cè)彎手術(shù)分級 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 退變性側(cè)彎手術(shù)分級 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級 二級 三級 四級 五級 六級 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級外科治療策略 ? 1級：單減純壓 ? 2級：減壓 +短節(jié)段 后路固定融合 ? 3級：減壓 +包含所有腰彎節(jié)段的固定 ? 4級：減壓 +前后路器械融合 ? 5級：胸椎固定及融合的延伸 ? 6級：包含對特定畸形的截骨矯形 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級外科治療策略 ? 1級： 單純減壓： 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級 二級 三級 四級 五級 六級 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 1級：單存 減壓 D