【正文】
,腰前凸 35176。 ODI評分 177。 ? 有退行性腰椎不穩(wěn)、滑脫 ? 腰痛癥狀持續(xù)加劇 ? 椎管狹窄廣泛且嚴重 ? 減壓時切除過多關(guān)節(jié)突 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 40 減壓 +融合 +內(nèi)固定 ? Simmons認為 LDSS單純椎管減壓而無內(nèi)固定難以獲得良好遠期療效,因單純減壓本身會導致腰椎醫(yī)源性失穩(wěn),進一步加重腰椎畸形。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5 流行病學 ? Kobayashi : 60例 50~ 84歲患者進行了平均12年的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn) 22例患者出現(xiàn) LDSS,發(fā)病率為 %。 (-4176。177。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 79 術(shù)后 Cobb角 14176。 術(shù)后 18176。 ;改善率平均為 % ? 前凸角 8176。 ) ? 骨質(zhì)疏松病人, 36%有側(cè)凸,平均年齡 71歲 ? 骨軟化癥病人, 38%有側(cè)凸 ? 結(jié)論:成人側(cè)凸繼發(fā)于骨質(zhì)疏松和骨軟化癥 Vanderpool DW, James JIP, WynneEavues R. Scoliosis in the elderly. J Bone Joint Surg[ Am] 1969。 ~16 。 , 平均 176。 , 則需要考慮減壓后的穩(wěn)定性重建 術(shù)前 32176。 腰前凸 40176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 65 并發(fā)癥 ? 1例術(shù)中硬膜囊撕裂 ? 1例術(shù)后 10天出現(xiàn)異體骨排異反應,再次手術(shù)取出異體骨后傷口愈合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 66 討論 ? Schwab 報道退變性腰椎管狹窄患者中腰椎側(cè)凸發(fā)生率高達 60%。 ~ 43176。 ? Shufflebarger : LDSS好發(fā)于 60歲以上且年輕時活動量大的患者, 50~ 60歲患者發(fā)病率為 % , 60歲以上發(fā)病率迅速增加,平均為 % Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6 流行病學 ? Pritchett (1993年 )調(diào)查了 200例 50歲以上 LDSS患者,男女發(fā)病率比例為 3 ∶ 7,側(cè)彎每年平均增加 3176。 ? 椎管狹窄較輕 ? 脊柱無明顯失穩(wěn)者 ? 較多穩(wěn)定性骨贅形成 ? 腰椎前凸較小、活動度低和 L4 椎體傾斜率較小的椎管狹窄癥合并腰椎側(cè)凸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 38 單純減壓的缺點 ? 狹窄較重時難以徹底減壓 ? 有可能導致醫(yī)源性不穩(wěn) ? 遠期可能出現(xiàn)腰背痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 39 減壓、融合內(nèi)固定的指征 ? 側(cè)凸角度> 20176。 177。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 75 病例二 周 XX 男 61歲 Cobb角 10176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 76 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 77 術(shù)后 Cobb角 8176。 177。腰椎側(cè)彎角度較大或顯著失平衡患者需要更廣泛的手術(shù)治療,恢復脊柱力線的方法包括前路松解、后路截骨、后路內(nèi)固定 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 41 減壓 +融合 +內(nèi)固定 ? 內(nèi)固定不僅可以糾正畸形、穩(wěn)定脊柱、恢復脊柱力線,同時去旋轉(zhuǎn)手法和側(cè)彎凹側(cè)的牽開作用還能提供間接椎管減壓 ? 椎弓根螺釘固定系統(tǒng)是首選,尤其是老年骨質(zhì)疏松患者后路椎板減壓脊柱后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞之后 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 42 融合節(jié)段的選擇 ? 長節(jié)段融合? ? 短節(jié)段融合? Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 43 近端融合節(jié)段的選擇 ? 融合終止于胸腰段或后凸畸形節(jié)段是不可取的,也不能終止在旋轉(zhuǎn)性半脫位、椎體滑脫、顯著椎管狹窄、脊柱后柱結(jié)構(gòu)缺失部位以及冠狀位或矢狀位頂椎部位 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 44 近端融合節(jié)段的選擇 ? Simmsons:老年患者腰椎融合至 L1 或 L2 部位臨近節(jié)段出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為 60% ? Lenke:融合近端椎體需要穩(wěn)定、中立位且冠狀位和矢狀位均保持水平,臨近節(jié)段椎間隙無明顯退變,特別強調(diào)近端椎體需要固定在 T10或 T11 ,由此可以減少鄰近節(jié)段退變、椎體塌陷、內(nèi)固定失敗 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 45 長節(jié)段融合的缺點 ? 手術(shù)風險大 ? 同樣不能避免相鄰節(jié)段退變 ? 手術(shù)并發(fā)癥更多 ? 目前無證據(jù)表明遠期效果更好 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 46 遠端融合節(jié)段的選擇 ? Tsuchiya K: LDSS合并椎管狹窄通常伴有L5 ~ S1 椎間隙退變 ,融合至骶骨或骨盆對于LDSS畸形和失平衡的矯正通常是必需的 ? 伴有 L5 ~ S1椎間隙退變、關(guān)節(jié)突肥厚增生、L5 椎體傾斜和旋轉(zhuǎn)畸形、矢狀位失平衡的患者如果內(nèi)固定終止于 L5 椎體,內(nèi)固定失敗的概率很高 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 47 遠端融合節(jié)段的選擇 ? Wang M