【正文】 derpool DW, James JIP, WynneEavues R. Scoliosis in the elderly. J Bone Joint Surg［ Am］ 1969。 ? 椎管狹窄較輕 ? 脊柱無明顯失穩(wěn)者 ? 較多穩(wěn)定性骨贅形成 ? 腰椎前凸較小、活動度低和 L4 椎體傾斜率較小的椎管狹窄癥合并腰椎側凸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 38 單純減壓的缺點 ? 狹窄較重時難以徹底減壓 ? 有可能導致醫(yī)源性不穩(wěn) ? 遠期可能出現(xiàn)腰背痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 39 減壓、融合內固定的指征 ? 側凸角度＞ 20176。 ～ 43176。 ） ? 小關節(jié)突增生肥大、部分椎體有側方壓縮及側方移位 ? 10例伴有 Ⅰ 176。 ；改善率平均為 ％ ? 前凸角 8176。 177。 177。 ? 是否都需要矯形及融合？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 67 手術目的 ? 手術目的在于減輕疼痛、恢復患者的生活能力。 術后 18176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 75 病例二 周 XX 男 61歲 Cobb角 10176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 78 病例三 孫 XX 女 74歲 術前 Cobb角 32176。 術后 2年 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 病例四 蘇 XX 女 76歲 Cobb角 80 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 81 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 82 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 83 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 84 謝謝！ 。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 79 術后 Cobb角 14176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 76 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 77 術后 Cobb角 8176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 74 術后 Cobb角 8176。 、椎管狹窄局限于 1～ 2 個節(jié)段、僅有輕度旋轉或側方移位 2mm的病例 , 可以考慮單純后路減壓 討論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 70 融合節(jié)段的選擇 ? 如果存在中度或嚴重的中央椎管和側隱窩狹窄、腰椎滑脫、側方旋轉滑移 2mm、冠狀面畸形 30176。177。 177。 , 平均 176。 ～ 32176。 （－4176。腰椎側彎角度較大或顯著失平衡患者需要更廣泛的手術治療，恢復脊柱力線的方法包括前路松解、后路截骨、后路內固定 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 41 減壓 +融合 +內固定 ? 內固定不僅可以糾正畸形、穩(wěn)定脊柱、恢復脊柱力線，同時去旋轉手法和側彎凹側的牽開作用還能提供間接椎管減壓 ? 椎弓根螺釘固定系統(tǒng)是首選，尤其是老年骨質疏松患者后路椎板減壓脊柱后柱穩(wěn)定結構破壞之后 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 42 融合節(jié)段的選擇 ? 長節(jié)段融合？ ? 短節(jié)段融合？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 43 近端融合節(jié)段的選擇 ? 融合終止于胸腰段或后凸畸形節(jié)段是不可取的，也不能終止在旋轉性半脫位、椎體滑脫、顯著椎管狹窄、脊柱后柱結構缺失部位以及冠狀位或矢狀位頂椎部位 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 44 近端融合節(jié)段的選擇 ? Simmsons：老年患者腰椎融合至 L1 或 L2 部位臨近節(jié)段出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為 60% ? Lenke：融合近端椎體需要穩(wěn)定、中立位且冠狀位和矢狀位均保持水平，臨近節(jié)段椎間隙無明顯退變，特別強調近端椎體需要固定在 T10或 T11 ，由此可以減少鄰近節(jié)段退變、椎體塌陷、內固定失敗 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 45 長節(jié)段融合的缺點 ? 手術風險大 ? 同樣不能避免相鄰節(jié)段退變 ? 手術并發(fā)癥更多 ? 目前無證據(jù)表明遠期效果更好 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 46 遠端融合節(jié)段的選擇 ? Tsuchiya K： LDSS合并椎管狹窄通常伴有L5 ～ S1 椎間隙退變 ,融合至骶骨或骨盆對于LDSS畸形和失平衡的矯正通常是必需的 ? 伴有 L5 ～ S1椎間隙退變、關節(jié)突肥厚增生、L5 椎體傾斜和旋轉畸形、矢狀位失平衡的患者如果內固定終止于 L5 椎體，內固定失敗的概率很高 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 47 遠端融合節(jié)段的選擇