抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析 何禮賢(文件)
【正文】 r211世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 。 三月 21三月 21Thursday, March 11, 2023閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/3/11 23:32:2623:32:2611 March 20231一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 11 三月 202311:32:26 下午 23:32:26三月 211最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 三月 2123:32:2623:32Mar2111Mar211越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023/3/11 23:32:2623:32:2611 March 20231空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 三月 21三月 2123:32:2623:32:26March 11, 20231意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 三月 21三月 21Thursday, March 11, 2023很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 。 三月 2123:32:2623:32Mar2111Mar211故人江海別，幾度隔山川。 2. 高危 難 治性 GNB :聯(lián) 合治 療 可以 獲 得 較 好 細(xì) 菌 學(xué) 和 臨 床 療 效 . Weistein RA . 2023 Joint ICAAC/IDSA n 42例例 EMRSA15菌血癥患者的回顧性分析菌血癥患者的回顧性分析n 病原菌對(duì)利福平敏感，患者使用萬(wàn)古霉素和利福平治療病原菌對(duì)利福平敏感，患者使用萬(wàn)古霉素和利福平治療的病死率是的病死率是 4%n 使用萬(wàn)古霉素和利福平治療患者的病原菌在治療過(guò)程中使用萬(wàn)古霉素和利福平治療患者的病原菌在治療過(guò)程中變成對(duì)利福平耐藥，則病死率為變成對(duì)利福平耐藥，則病死率為 38%n 病原菌對(duì)利福平耐藥或有使用利福平禁忌癥的患者，病病原菌對(duì)利福平耐藥或有使用利福平禁忌癥的患者，病死率可達(dá)死率可達(dá) 78% (P )Burnie J et al. Clin Infect Dis 2023。? 結(jié)果評(píng)價(jià)受許多因素影響，結(jié)論要避免簡(jiǎn)單化。 epublished ahead of print, Feb 25.ProcalcitoninBased Strategy For Antimicrobial Management in Acute Respiratory Tract Infections合理的抗生素政策合理的抗生素政策 l 限制無(wú)指征使用l 有指征者使用更理想 優(yōu)化 (optimization)–改善療效– 節(jié)約費(fèi)用–防止和減少耐藥? 限制抗生素使用降低耐藥目前尚無(wú)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 1。過(guò)去 1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用 7 d。心、肺基礎(chǔ)病 。經(jīng)驗(yàn)性治療超廣譜抗生素 36例中， 15例 為不確當(dāng)治療。171:388416銅綠假單胞菌－延誤治療銅綠假單胞菌－延誤治療30天死亡率％P＝ 延誤抗生素經(jīng)驗(yàn)治療 2天 導(dǎo)致死亡率顯著增加Lodise Jr. TP, et al. AAC 2023。122:262延誤起始不治療的原因? 未能認(rèn)識(shí)重癥感染和及時(shí)治療的極端重要性；? 未能認(rèn)識(shí)和評(píng)估細(xì)菌耐藥；? 未給于抗生素靜脈應(yīng)用即轉(zhuǎn)入病房 。 30: 13271333GarnachoMontero J, et al. Intensive Care Med 2023。 22: 387394Rello J, et al AmJ Resp Crit Care Med 1997。 164:63744延遲抗生素給藥的危害 ?14,069個(gè) 65歲的病人 從美國(guó) 3555急診單位入選醫(yī)院內(nèi)死亡率為 %，其中 30天死亡率為% 30天死亡的相關(guān)因素：延遲 8h給藥： OR為 ， 95%CI（ ～ ） Time of initial antibioticMeehan et. al., JAMA 1997。優(yōu)點(diǎn) ：針對(duì)性或特異性強(qiáng)； 避免耐藥； 療效有信心（就藥物而言）； 減少不良反應(yīng)； 節(jié)約醫(yī)療資源?？股亟?jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 何禮賢經(jīng)驗(yàn)性治療（ empiric tretment)的表述實(shí)用抗菌藥物學(xué)（戴自英主編， 1992） 抗菌藥物依據(jù)其體外抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床應(yīng)用效果、細(xì)菌耐藥性以及藥物供應(yīng)、價(jià)格等方面，而被評(píng)定為不同微生物感染和感染性疾病的首選藥物和可選藥物，此即所謂 “經(jīng)驗(yàn)性治療 ”。經(jīng)驗(yàn)性抗菌
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1