抗生素經(jīng)驗性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析 何禮賢(文件)
【正文】 r211世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 三月 21三月 21Thursday, March 11, 2023閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/3/11 23:32:2623:32:2611 March 20231一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 11 三月 202311:32:26 下午 23:32:26三月 211最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 三月 2123:32:2623:32Mar2111Mar211越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023/3/11 23:32:2623:32:2611 March 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 三月 21三月 2123:32:2623:32:26March 11, 20231意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 三月 21三月 21Thursday, March 11, 2023很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 三月 2123:32:2623:32Mar2111Mar211故人江海別，幾度隔山川。 2. 高危 難 治性 GNB :聯(lián) 合治 療 可以 獲 得 較 好 細(xì) 菌 學(xué) 和 臨 床 療 效 . Weistein RA . 2023 Joint ICAAC/IDSA n 42例例 EMRSA15菌血癥患者的回顧性分析菌血癥患者的回顧性分析n 病原菌對利福平敏感，患者使用萬古霉素和利福平治療病原菌對利福平敏感，患者使用萬古霉素和利福平治療的病死率是的病死率是 4%n 使用萬古霉素和利福平治療患者的病原菌在治療過程中使用萬古霉素和利福平治療患者的病原菌在治療過程中變成對利福平耐藥，則病死率為變成對利福平耐藥，則病死率為 38%n 病原菌對利福平耐藥或有使用利福平禁忌癥的患者，病病原菌對利福平耐藥或有使用利福平禁忌癥的患者，病死率可達(dá)死率可達(dá) 78% (P )Burnie J et al. Clin Infect Dis 2023。? 結(jié)果評價受許多因素影響，結(jié)論要避免簡單化。 epublished ahead of print, Feb 25.ProcalcitoninBased Strategy For Antimicrobial Management in Acute Respiratory Tract Infections合理的抗生素政策合理的抗生素政策 l 限制無指征使用l 有指征者使用更理想 優(yōu)化 (optimization)–改善療效– 節(jié)約費用–防止和減少耐藥? 限制抗生素使用降低耐藥目前尚無高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 1。過去 1個月中廣譜抗生素應(yīng)用 7 d。心、肺基礎(chǔ)病 。經(jīng)驗性治療超廣譜抗生素 36例中， 15例 為不確當(dāng)治療。171:388416銅綠假單胞菌－延誤治療銅綠假單胞菌－延誤治療30天死亡率％P＝ 延誤抗生素經(jīng)驗治療 2天 導(dǎo)致死亡率顯著增加Lodise Jr. TP, et al. AAC 2023。122:262延誤起始不治療的原因? 未能認(rèn)識重癥感染和及時治療的極端重要性；? 未能認(rèn)識和評估細(xì)菌耐藥；? 未給于抗生素靜脈應(yīng)用即轉(zhuǎn)入病房 。 30: 13271333GarnachoMontero J, et al. Intensive Care Med 2023。 22: 387394Rello J, et al AmJ Resp Crit Care Med 1997。 164:63744延遲抗生素給藥的危害 ?14,069個 65歲的病人 從美國 3555急診單位入選醫(yī)院內(nèi)死亡率為 %，其中 30天死亡率為% 30天死亡的相關(guān)因素：延遲 8h給藥： OR為 ， 95%CI（ ～ ） Time of initial antibioticMeehan et. al., JAMA 1997。優(yōu)點 ：針對性或特異性強(qiáng)； 避免耐藥； 療效有信心（就藥物而言）； 減少不良反應(yīng)； 節(jié)約醫(yī)療資源?？股亟?jīng)驗性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 何禮賢經(jīng)驗性治療（ empiric tretment)的表述實用抗菌藥物學(xué)（戴自英主編， 1992） 抗菌藥物依據(jù)其體外抗菌活性、藥動學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床應(yīng)用效果、細(xì)菌耐藥性以及藥物供應(yīng)、價格等方面，而被評定為不同微生物感染和感染性疾病的首選藥物和可選藥物，此即所謂 “經(jīng)驗性治療 ”。經(jīng)驗性抗菌
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