廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成(更新版)
【正文】 和病理生理綜合征。 ESC指南危險分層 PE治療 ? 一般處理 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ? 容栓治療 ? 抗凝治療 ? 肺動脈血栓摘除術(shù) ? 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 ? 靜脈濾器 僅用于有溶栓絕對禁忌癥或溶栓失敗的高危 PE患者 ? 呼吸支持 – 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 – 嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 注：呼吸末正壓會降低靜脈回心血量，加重右心衰 – 避免做氣管切開以免溶栓或抗凝過程中局部大出血 PE治療：呼吸循環(huán)支持治療 ? 循環(huán)支持 – 右心功能不全，心排血量降低 ?血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） ?血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （ 1C)； ?擴(kuò)容治療會加重右室擴(kuò)大，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在 500ml內(nèi)。 溶栓藥物及溶栓方案 鏈激酶： 25萬 IU靜脈負(fù)荷，給藥時間 30分 鐘，繼以 10萬 IU/h維持 1224小時 快速給藥： 150萬 IU靜點 2小時 尿激酶： 4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量 10min，繼 以 4400IU/Kg/h維持 1224小時 快速給藥： 300萬 IU靜點 2小時 rtPA ： 100mg靜點 2小時 或 （最大劑量 50mg） 經(jīng)導(dǎo)管肺動脈內(nèi)局部注入 rtPA未顯示比靜脈溶栓有任何優(yōu)勢。 ?如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無右心壓力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的誘發(fā)因素類型決定抗凝
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