手術(shù)治療腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩-文庫吧資料
2025-01-12 04:29本頁面
【正文】 節(jié)及黃韌帶，發(fā)生椎體邊緣骨贅形成，小關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚等病理改變，導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄，卡壓神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛等一系列癥狀。但杜建平等 [3]通過解剖及影像學(xué)的深入研究提出側(cè)隱窩狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在側(cè)隱窩外口處上 2/3的矢狀徑，大于 6mm為正常，5~6mm為臨界， 5mm以下為肯定狹窄。脊神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出行走于側(cè)隱窩內(nèi)。 術(shù)后腰腿痛及間歇性跛行迅速消失，肌力和感覺恢復(fù)，平均住院 12天，本組無感染、切口血腫壓迫及神經(jīng)損傷并發(fā)癥。 沖洗傷口， 并予椎管內(nèi)注射幾丁糖 2ml，預(yù)防神經(jīng)根及硬膜囊粘連， 皮片引流，術(shù)后抗生素、止血藥常規(guī)應(yīng)用，23天手術(shù)疼痛期過后，床上練習(xí)直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背伸及挺腰運(yùn)動(dòng)。手術(shù)方法：開窗＋隱窩擴(kuò)大術(shù) 28例，半椎板切除＋隱窩擴(kuò)大術(shù) 32例，全椎板切除減壓 +植骨融合內(nèi)固定術(shù) 8例 ? 術(shù)中小心清除肥厚黃韌帶，顯露硬脊膜和神經(jīng)根，對(duì)有神經(jīng)根粘連或硬脊膜粘連者，先用神經(jīng)剝離子小心分離，再用神經(jīng)拉鉤向?qū)?cè)牽開，顯露椎間盤，用尖刀＋字切開纖維環(huán)，此時(shí)有髓核即向外突出，髓核鉗鉗夾后緩緩用力拉出，再伸入髓核鉗慢慢將髓核碎片取盡， 注意入鉗深度不超過2cm。 五、手術(shù)方法及術(shù)后處理 ? 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中見黃韌帶增厚，多為 5~8mm，最厚者達(dá) 11mm，位于上關(guān)節(jié)突、椎板、神經(jīng)根和硬膜之間，越向兩側(cè)越厚，對(duì)神經(jīng)根形成半環(huán)形卡壓。 ? 四 病變部位及類型 L 4間隙 4例， L5間隙 30例， L5S1間隙 20例， L 5，L5S1同時(shí)突出 14例； 旁側(cè)型 42例，旁中央型 16例，中央型 10例；突出物的形態(tài)：隆
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