腰椎間盤突出癥-文庫吧資料
2024-08-03 17:21本頁面
【正文】 失去 維 持 壓縮穩(wěn) 定的程度。 雖然， 馬 尾 綜 合癥少 見 ， 僅 占椎 間盤 突出癥的 %，但必須 立即 診斷 和治 療 。如果椎 間盤脫 出至神 經(jīng) 管 側(cè)隱窩 或 極 外 側(cè) 部位， 則對應(yīng)節(jié) 段上位神 經(jīng)根受 壓 。如果碎片突出超 過 后 縱韌帶 ，稱謂脫 出 (extruded)。 綜 上所述，以及 纖維環(huán) 后部和后 縱韌帶結(jié)構(gòu) 薄弱等因素是椎 間盤 突出易 發(fā) 生于中央和后外 側(cè) 的原因。病程 長 久者，椎 間盤高度降低 則 增加后方小 關(guān)節(jié) 的 負 荷，使小 關(guān)節(jié) 增生肥大和骨 贅 形成。否 則 ，刺激小 關(guān)節(jié) 本身和 關(guān)節(jié) 囊 僅 偶爾 導(dǎo) 致下腰痛。此 區(qū) 域有豐富的 竇 椎神 經(jīng)纖維 支配， 并且是椎 間盤纖維 和后 縱韌帶結(jié)構(gòu) 薄弱 區(qū) ，此特點恰好 說 明為 何 該區(qū) 域是髓核突出和 產(chǎn) 生疼痛的常 見 部位。其他 類 型的刺激均未 導(dǎo) 致放射痛。 對 神 經(jīng) 根 長時間 的刺激 則導(dǎo) 致感 覺異常而非疼痛。 近 來 的 研 究可以 說 明椎 間盤 源性疼痛的解剖 學(xué) 基 礎(chǔ) 。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 由于很多椎 間盤 退 變 的患者無任何癥 狀 ，很 難 確定疼痛 綜合癥和椎 間盤 退 變 之 間 的 關(guān) 系。 隨 著椎 間盤脫 水，椎 間 隙高度降低， 纖維環(huán) 松弛，其抵御日常活 動時 的 壓 力和 牽張 力效率下降， 側(cè)彎壓 力，旋 轉(zhuǎn) ，久坐，震 動 力或其他 類 似 損傷 可干 擾 其 營養(yǎng) 代 謝 ，并導(dǎo) 致椎 間盤 病 變 。椎體 終 板解剖 研 究指出：在 20歲左右，椎體和髓核之 間 的血管交通已消失，此后，椎 間盤開 始 進 入退行性 變過 程。椎體終 板亦可向椎 間盤 提供 營養(yǎng) 。 椎 間盤 的 營養(yǎng) 主要依靠被 動擴 散。 1970年 Kulak提出纖維環(huán)為 均 勻 同心 結(jié)構(gòu) ，近年 來 ，有 學(xué) 者 發(fā)現(xiàn)柵 格中存在不 規(guī)則 性。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 纖維環(huán) 是椎 間盤 的外 圍 支持 結(jié)構(gòu) ，其主要有 膠 原 纖維構(gòu) 成，以板 層 格 狀 排列。髓核含水的特點 發(fā)揮 粘 彈 性 結(jié)構(gòu) 的作用，消 減 椎 間盤撞 擊 ，使得椎體 椎 間盤 椎體 運動節(jié) 段有效承受軸 向 壓 力。蛋白聚糖 單 位 為 大聚分子，由 許 多粘多糖，硫酸 軟 骨素和硫酸角蛋白附著于核心蛋白 構(gòu) 成。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 病理生理 椎 間盤 由 軟 骨板、 纖維環(huán) 和髓核 構(gòu) 成，髓核位居椎 間盤 中央偏后，周 圍 由 纖維環(huán) 包 繞 ， 纖維環(huán)緊密 連 接于上、下椎體的 軟 骨 終 板。 在腰部失去腰背肌肉保 護 的情 況 下，腰部的急性 損傷 可能造成椎 間盤 突出。高位腰椎 間盤 突出癥 約 占 3～ 5%，兩處 同 時 突出者 約 占 5～ 10%，三 處 以上同時 突出者 較 少
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