腰椎間盤突出癥-文庫吧
2025-07-06 17:21 本頁面
【正文】 室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 病理生理 椎 間盤 由 軟 骨板、 纖維環(huán) 和髓核 構(gòu) 成，髓核位居椎 間盤 中央偏后，周 圍 由 纖維環(huán) 包 繞 ， 纖維環(huán)緊密 連 接于上、下椎體的 軟 骨 終 板。 髓核 為 水合凝 膠樣 物 質(zhì) ，是由蛋白聚糖 單 位通 過靜電結(jié) 合水分子， 并 包埋于 II型 膠 原 纖維組織內(nèi)構(gòu)成。蛋白聚糖 單 位 為 大聚分子，由 許 多粘多糖，硫酸 軟 骨素和硫酸角蛋白附著于核心蛋白 構(gòu) 成。由于蛋白聚糖的水合作用，出生 時(shí) 髓核含水量 約為 85%， 隨 著年 齡 增 長 ，含水量逐步降低。髓核含水的特點(diǎn) 發(fā)揮 粘 彈 性 結(jié)構(gòu) 的作用，消 減 椎 間盤撞 擊 ，使得椎體 椎 間盤 椎體 運(yùn)動(dòng)節(jié) 段有效承受軸 向 壓 力。 隨 著年 齡 的增 長 ，椎 間盤 逐 漸 萎 縮 ，粘多糖比例 輕 度改 變 ，蛋白多糖含量下降， 并導(dǎo)致粘 彈 性 結(jié)構(gòu) 的作用下降，而最 終 影 響 其功能。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 纖維環(huán) 是椎 間盤 的外 圍 支持 結(jié)構(gòu) ，其主要有 膠 原 纖維構(gòu) 成，以板 層 格 狀 排列。 纖維 板 層 和 終 板成 30度角度，以最大程度 發(fā)揮纖維環(huán) 抵抗 扭轉(zhuǎn) 和 牽張 力能力。 1970年 Kulak提出纖維環(huán)為 均 勻 同心 結(jié)構(gòu) ，近年 來 ，有 學(xué) 者 發(fā)現(xiàn)柵 格中存在不 規(guī)則 性。 隨 著椎 間盤脫 水、抗 壓 性 減 退和椎 間 隙高度下降， 膠 原 纖維夾 角 減 小， 纖維環(huán) 抵抗 張 力性能下降。 椎 間盤 的 營養(yǎng) 主要依靠被 動(dòng)擴(kuò) 散。在 傳導(dǎo)壓 力 時(shí) ，椎 間盤滲透 壓 改 變 ， 營養(yǎng) 和代 謝產(chǎn) 物 隨 著水分吸入和排出。椎體終 板亦可向椎 間盤 提供 營養(yǎng) 。 終 板 較 薄，其 組 成 類 似髓核，含有蛋白聚糖，水分和 膠 原 纖維 ，椎體血液循 環(huán)內(nèi) 的 營養(yǎng)通 過 漏出方式供 應(yīng) 髓核。椎體 終 板解剖 研 究指出：在 20歲左右，椎體和髓核之 間 的血管交通已消失，此后，椎 間盤開 始 進(jìn) 入退行性 變過 程。 雖 然，椎 間盤 的自然史 導(dǎo) 致其退行性 變 ，外在力 學(xué) 因素在椎 間盤 退 變過 程中亦起到同等重要作用。 隨 著椎 間盤脫 水，椎 間 隙高度降低， 纖維環(huán) 松弛，其抵御日?；?動(dòng)時(shí) 的 壓 力和 牽張 力效率下降， 側(cè)彎壓 力，旋 轉(zhuǎn) ，久坐，震 動(dòng) 力或其他 類 似 損傷 可干 擾 其 營養(yǎng) 代 謝 ，并導(dǎo) 致椎 間盤 病 變 。坐位 時(shí) 椎 間盤壓 力 較 站位高，而旋 轉(zhuǎn)和屈曲相 結(jié) 合力增加椎 間盤損 害機(jī) 會(huì) 。 骨傷學(xué)教研室 岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 由于很多椎 間盤 退 變 的患者無任何癥 狀 ，很 難 確定疼痛 綜合癥和椎 間盤 退 變 之 間 的 關(guān) 系。 許 多作者 認(rèn)為 腰椎特定解剖 學(xué) 部位和腰腿痛的 發(fā) 生有 關(guān) ，包括：椎 間盤 ， 關(guān)節(jié) 突 關(guān)節(jié)
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