腰椎間盤突出癥-wenkub
2022-08-18 17:21:02 本頁面
【正文】 月后可恢 復(fù) 工作，剩下的 5%花 費 超 過 下腰痛 費 用的 85%。瑞典的 統(tǒng)計學資 料 顯 示，腰痛 發(fā) 生率在 輕 度 勞動 者中占 53%，在重度 勞動 者占 64%。 1930年， Mixter和 Barr首次 發(fā)現(xiàn) 腰椎椎 間盤 退 變和神 經(jīng)壓 迫之 間 的病理 關(guān) 系。骨傷學教研室 腰椎 間盤 突出癥 骨傷學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 概 述 對 腰椎 間盤 突出癥的 認識 包括椎 間盤 的病理生理以及影 響 其退 變 的力 學 和 環(huán) 境因素。本病的基 礎(chǔ) 和 臨 床醫(yī)學研 究目前取得很大 進 展，腰椎 間盤 突出癥 實際 上是椎 間盤 退 變過 程的 結(jié) 果，包括：髓核 變 性和 纖維環(huán) 退行性 變 ， 并 引起不同程度的癥 狀 和 臨床表 現(xiàn) 。腰痛患者中的 35%將會發(fā)展成 為 腰椎 間盤 突出癥病人。 統(tǒng)計學顯示如果他 們 病休超 過 一年，返回工作的可能性下跌 20%，如果病休超 過 2年， 則 返回工作的可能性幾乎 為 零。高位腰椎 間盤 突出癥 約 占 3～ 5%，兩處 同 時 突出者 約 占 5～ 10%，三 處 以上同時 突出者 較 少 見 。 骨傷學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 病理生理 椎 間盤 由 軟 骨板、 纖維環(huán) 和髓核 構(gòu) 成，髓核位居椎 間盤 中央偏后，周 圍 由 纖維環(huán) 包 繞 ， 纖維環(huán)緊密 連 接于上、下椎體的 軟 骨 終 板。髓核含水的特點 發(fā)揮 粘 彈 性 結(jié)構(gòu) 的作用，消 減 椎 間盤撞 擊 ，使得椎體 椎 間盤 椎體 運動節(jié) 段有效承受軸 向 壓 力。 1970年 Kulak提出纖維環(huán)為 均 勻 同心 結(jié)構(gòu) ，近年 來 ，有 學 者 發(fā)現(xiàn)柵 格中存在不 規(guī)則 性。椎體終 板亦可向椎 間盤 提供 營養(yǎng) 。 隨 著椎 間盤脫 水，椎 間 隙高度降低， 纖維環(huán) 松弛，其抵御日?；?動時 的 壓 力和 牽張 力效率下降， 側(cè)彎壓 力，旋 轉(zhuǎn) ，久坐，震 動 力或其他 類 似 損傷 可干 擾 其 營養(yǎng) 代 謝 ，并導(dǎo) 致椎 間盤 病 變 。 近 來 的 研 究可以 說 明椎 間盤 源性疼痛的解剖 學 基 礎(chǔ) 。其他 類 型的刺激均未 導(dǎo) 致放射痛。否 則 ，刺激小 關(guān)節(jié) 本身和 關(guān)節(jié) 囊 僅 偶爾 導(dǎo) 致下腰痛。 綜 上所述，以及 纖維環(huán) 后部和后 縱韌帶結(jié)構(gòu) 薄弱等因素是椎 間盤 突出易 發(fā) 生于中央和后外 側(cè) 的原因。如果椎 間盤脫 出至神 經(jīng) 管 側(cè)隱窩 或 極 外 側(cè) 部位， 則對應(yīng)節(jié) 段上位神 經(jīng)根受 壓 。 MR影像上 經(jīng) 常 見 到的椎 間盤 膨出 并 無特殊意 義 ， 僅說 明椎間盤 退行性 變 ，髓核和 纖維環(huán) 失去 維 持 壓縮穩(wěn) 定的程度。如果突出物體 積較 小， 僅 使痛 覺 敏感的后縱韌帶 向后方突起而引起腰背部疼痛癥 狀 ；如果突出物體 積較 大， 則 可穿 過 后 縱韌帶并壓 迫脊
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